E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Stage III irresectable or metastatic melanoma treated with first-line ipilimumab-nivolumab |
Stadium III irresectabel of gemetastaseerd melanoom behandeld met eerstelijns ipilimumab-nivolumab |
|
E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Stage III irresectable or metastatic melanoma treated with first-line ipilimumab-nivolumab |
Stadium III irresectabel of gemetastaseerd melanoom behandeld met eerstelijns ipilimumab-nivolumab |
|
E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Cancer [C04] |
MedDRA Classification |
E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
The primary objective of this study is to evaluate the rate of ongoing response at 12 months after start of treatment in patients with advanced stage III irresectable or metastaticstage IV or metastatic melanoma who are treated with first-line ipilimumab-nivolumab and who early discontinue treatment upon achieving a (confirmed) CR or PR according to RECIST v1.1. |
Het primaire doel van dit onderzoek is het evalueren van de mate van aanhoudende respons 12 maanden na het begin van de behandeling bij patiënten met gevorderd stadium III irresectabel of gemetastaseerd stadium IV of gemetastaseerd melanoom die worden behandeld met eerstelijns ipilimumab-nivolumab en die de behandeling vroegtijdig stopzetten na het behalen van een (bevestigde) CR of PR volgens RECIST v1.1. |
|
E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
See 'E.5.2 Secondary end point(s)' |
Zie 'E.5.2 Secondary end point(s)' |
|
E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
- 18 years of age or older - irresectable stage III or metastatic melanoma - Treated with at least one dose of first-line ipilimumab-nivolumab and considered to be a candidate for maintenance treatment with nivolumab. o Previous systemic treatment, including ICIs, in (neo)adjuvant setting for resectable melanoma is allowed o In this protocol, nivolumab maintenance is interchangeable with pembrolizumab maintenance therapy. - Response evaluation according to RECIST v1.1 using a diagnostic CT documenting target lesions every 12 (-2/+6) weeks from the start of ipilimumab-nivolumab; o For patients with CR on a diagnostic CT at response evaluation, a low-dose CT (which is usually part of 18FDG-PET/CT) is allowed at baseline o For patients with PR on a diagnostic CT at response evaluation, a low-dose CT (which is usually part of 18FDG-PET/CT) is allowed if sufficient target lesions are measurable for response evaluation according to RECIST v1.1 criteria. o In case of asymptomatic brain metastases prior to start of first-line ipilimumab-nivolumab, intracerebral tumor response should be confirmed using an MRI prior to inclusion - Patients should be included after first CR/PR or first confirmed CR/PR according to RECIST v1.1 o Inclusion should take place no later than 5 weeks after first confirmed CR/PR o In case of SD at first response evaluation, confirmed CR/PR is required for inclusion o planned and willing to discontinue nivolumab within 4(+1) weeks after inclusion, i.e. first CR/PR or first confirmed CR/PR o no later than 9 months after start of treatment with ipilimumab-nivolumab - Presence of MRI brain for the screening of brain metastases (prior to discontinuation of ipilimumab-nivolumab) - Participants with previously locally treated brain metastases may participate in case they meet the following criteria: o completely asymptomatic brain metastases at inclusion o MRI of brain at baseline and for response evaluation during treatment - Signed and dated informed consent form |
- 18 jaar of ouder - irresectabel stadium III of gemetastaseerd melanoom - Behandeld met ten minste één dosis eerstelijns ipilimumab-nivolumab en beschouwd als een kandidaat voor onderhoudsbehandeling met nivolumab. o Eerdere systemische behandeling, inclusief ICI's, in (neo)adjuvante setting voor reseceerbaar melanoom is toegestaan o In dit protocol is nivolumab-onderhoudstherapie uitwisselbaar met pembrolizumab-onderhoudstherapie. - Evaluatie van de respons volgens RECIST v1.1 met behulp van een diagnostische CT die doellaesies documenteert om de 12 (-2/+6) weken vanaf het begin van ipilimumab-nivolumab; o Voor patiënten met CR op een diagnostische CT bij responsevaluatie, is een lage dosis CT (die gewoonlijk deel uitmaakt van 18FDG-PET/CT) toegestaan bij baseline o Voor patiënten met PR op een diagnostische CT bij de evaluatie van de respons, is een CT met een lage dosis (die gewoonlijk deel uitmaakt van 18FDG-PET/CT) toegestaan als er voldoende doellaesies meetbaar zijn voor de evaluatie van de respons volgens de criteria van RECIST v1.1. o In geval van asymptomatische hersenmetastasen voorafgaand aan de start van eerstelijns ipilimumab-nivolumab, dient de intracerebrale tumorrespons te worden bevestigd met behulp van een MRI voorafgaand aan inclusie - Patiënten moeten worden opgenomen na de eerste CR/PR of de eerste bevestigde CR/PR volgens RECIST v1.1 o Opname moet niet later plaatsvinden dan 5 weken na de eerste bevestigde CR/PR o In geval van SD bij eerste responsevaluatie, is bevestigde CR/PR vereist voor opname o gepland en bereid te stoppen met nivolumab binnen 4 (+1) weken na opname, d.w.z. eerste CR/PR of eerste bevestigde CR/PR o uiterlijk 9 maanden na aanvang van de behandeling met ipilimumab-nivolumab - Aanwezigheid van MRI-hersenen voor screening van hersenmetastasen (voorafgaand aan stopzetting van ipilimumab-nivolumab) - Deelnemers met eerder lokaal behandelde hersenmetastasen mogen deelnemen als ze aan de volgende criteria voldoen: o volledig asymptomatische hersenmetastasen bij inclusie o MRI van de hersenen bij baseline en voor evaluatie van de respons tijdens de behandeling - Getekend en gedateerd toestemmingsformulier |
|
E.4 | Principal exclusion criteria |
- Patients with SD/PD according to RECIST v1.1 - Malignant disease other than being treated in this study. Exceptions to this exclusion include the following: malignancies that were treated curatively and have not recurred within 2 years prior to start of study treatment; completely resected basal cell and squamous cell skin cancers and any completely resected carcinoma in situ. - Presence of symptomatic brain metastases prior to first-line treatment with ipilimumab-nivolumab, or; when defined as new or progressive brain metastases at the time of study entry; brain metastases with need for steroid treatment in the last 8 weeks prior to study entry Note: An incidental epileptic seizure caused by a brain lesion is not considered an exclusion criterion. (provided that the other in- and exclusion criteria are met); - Presence of leptomeningeal metastases; - Systemic chronic steroid therapy (>10mg/day prednisone or equivalent) at inclusion or patients who need or needed any other second-line immunosuppressive therapy (e.g. infliximab, mycophenolate mofetil) for the treatment of irAEs. Note: local steroids such as topical, inhaled, nasal and ophthalmic steroids are allowed. - Any psychological, familial, sociological or geographical condition potentially hampering compliance with the study protocol and follow-up schedule; those conditions should be discussed with the patient before registration in the trial |
- Patiënten met SD/PD volgens RECIST v1.1 - Kwaadaardige ziekte anders dan behandeld in deze studie. Uitzonderingen op deze uitsluiting zijn de volgende: maligniteiten die curatief werden behandeld en niet zijn teruggekomen binnen 2 jaar voorafgaand aan de start van de onderzoeksbehandeling; volledig weggesneden basaalcel- en plaveiselcelcarcinoom en elk volledig weggesneden carcinoom in situ. - Aanwezigheid van symptomatische hersenmetastasen voorafgaand aan eerstelijnsbehandeling met ipilimumab-nivolumab, of; wanneer gedefinieerd als nieuwe of progressieve hersenmetastasen op het moment van deelname aan het onderzoek; hersenmetastasen waarvoor behandeling met steroïden nodig was in de laatste 8 weken voor deelname aan het onderzoek Opmerking: Een incidentele epileptische aanval veroorzaakt door een hersenlaesie wordt niet beschouwd als een uitsluitingscriterium. (mits aan de overige in- en exclusiecriteria wordt voldaan); - Aanwezigheid van leptomeningeale metastasen; - Systemische behandeling met chronische steroïden (>10 mg/dag prednison of equivalent) bij inclusie of patiënten die een andere tweedelijns immunosuppressieve therapie nodig hebben of nodig hadden (bijv. infliximab, mycofenolaatmofetil) voor de behandeling van irAE's. Opmerking: lokale steroïden zoals lokale, inhalatie-, nasale en oftalmische steroïden zijn toegestaan. - Elke psychologische, familiale, sociologische of geografische aandoening die de naleving van het onderzoeksprotocol en het follow-upschema mogelijk belemmert; die voorwaarden moeten met de patiënt worden besproken vóór registratie in het onderzoek |
|
E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Primary endpoint of this study is response rate, defined as the rate of ongoing responses (CR and PR) according to RECIST v1.1 at 12 months after first start of first-line ipilimumab-nivolumab in patients with irresectable stage III or metastatic melanoma. |
Het primaire eindpunt van dit onderzoek is het responspercentage, gedefinieerd als het percentage aanhoudende responsen (CR en PR) volgens RECIST v1.1 op 12 maanden na de eerste start van eerstelijns ipilimumab-nivolumab bij patiënten met irresectabel stadium III of gemetastaseerd melanoom. |
|
E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
12 months after last patient included |
12 maanden nadat de laatste patient is geincludeerd |
|
E.5.2 | Secondary end point(s) |
The secondary objectives of this study include the evaluation of: A. Patient outcomes: 1. Ongoing response at 24 months after start of first-line treatment with ipilimumab-nivolumab 2. Disease control (CR/PR) at different time points 3. Duration of response (CR/PR) measured until progressive/recurrent disease 4. Melanoma specific survival measured from start of first-line treatment with ipilimumab-nivolumab until melanoma related death 5. Overall survival (OS) measured from start of first-line treatment with ipilimumab-nivolumab until death by any cause 6. Impact of discontinuation treatment on (S)AEs 7. Overall Response Rate (ORR) per RECIST v1.1 in retreated patients 8. Need and feasibility of restarting (systemic) treatment for melanoma 9. Disease control (CR/PR/SD/not PD) after restarting (systemic) treatment for melanoma
B. Cost-effectiveness analysis 1. Impact on productivity with respect to paid and unpaid work 2. Impact on healthcare resource 3. Impact of early discontinuation of treatment on hours of informal care
C. Quality of Life.
|
De secundaire doelstellingen van deze studie omvatten de evaluatie van: A. Patiëntresultaten: 1. Aanhoudende respons 24 maanden na start van eerstelijnsbehandeling met ipilimumab-nivolumab 2. Ziektebestrijding (CR/PR) op verschillende tijdstippen 3. Duur van respons (CR/PR) gemeten tot progressieve/recidiverende ziekte 4. Melanoomspecifieke overleving gemeten vanaf de start van de eerstelijnsbehandeling met ipilimumab-nivolumab tot aan melanoomgerelateerd overlijden 5. Totale overleving (OS) gemeten vanaf de start van de eerstelijnsbehandeling met ipilimumab-nivolumab tot overlijden door welke oorzaak dan ook 6. Impact van stopzetting van de behandeling op (S)AE's 7. Totaal responspercentage (ORR) volgens RECIST v1.1 bij opnieuw behandelde patiënten 8. Noodzaak en haalbaarheid van herstart (systemische) behandeling voor melanoom 9. Ziektebestrijding (CR/PR/SD/niet PD) na herstart (systemische) behandeling voor melanoom
B. Kosteneffectiviteitsanalyse 1. Impact op productiviteit met betrekking tot betaald en onbetaald werk 2. Impact op de middelen voor de gezondheidszorg 3. Impact van vroegtijdige stopzetting van de behandeling op uren mantelzorg
C. Kwaliteit van leven. |
|
E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
60 months after last patient has started treatment |
60 maanden nadat de laatste patient startte met behandeling |
|
E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | Yes |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | Yes |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | No |
E.8.1.1 | Randomised | No |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 14 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | No |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
|
After last patient inclusion completed follow up period (i.e. a maximum of 5 years) |
Nadat laatste patient inclusie de follow up periode (max 5 jaar) heeft volbracht |
|
E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 10 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 0 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 10 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 0 |