E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Post-acute COVID-19 syndrome (PACS) |
Σύνδρομο μακράς COVID-19 (Long-Covid ή PACS) |
|
E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Long-term complications after COVID-19 (Long COVID)
|
Μακροχρόνιες επιπλοκές μετά την COVID-19 (Long COVID) |
|
E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Virus Diseases [C02] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 24.1 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10085504 |
E.1.2 | Term | Long COVID |
E.1.2 | System Organ Class | 100000004862 |
|
E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
The PRECISION is a proof-of-concept, phase II randomized clinical trial aiming to evaluate the efficacy and safety of anakinra in patients with Post-Acute COVID Syndrome (PACS) of the pro-inflammatory respiratory phenotype. Improvement is measured by a composite endpoint, namely, the “Score of PACS progression reversal” |
Η PRECISION είναι μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή φάσης ΙΙ/III, που στοχεύει στην αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας του anakinra σε ασθενείς με σύνδρομο PACS και υπερ-φλεγμονώδη αναπνευστικό φαινότυπο. Η εξέλιξη των ασθενών καθορίζεται από ένα σύνθετο καταληκτικό σημείο που ονομάζεται «Βαθμολογία αντιστροφής της προόδου του PACS». Ο βιοδείκτης IP-10 θα χρησιμοποιηθεί για την ένταξη των ασθενών. |
|
E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
Not applicable |
Δεν εφαρμόζεται |
|
E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
1. Age equal to or above 18 years 2. Male or female gender 3. In the case of women of childbearing age and men, an adequate method of contraception should be used during the study. Contraception should be maintained for at least a period of 3 months after the discontinuation of treatment. As an adequate method of contraception, it is suggested: -male or female condom with or without spermicide -contraceptive cap, a diaphragm or contraceptive sponge with a spermicide Prior to admission to the study, a pregnancy test will be performed to exclude pregnancy to women of childbearing age. 4. Written informed consent provided by the patient. For subjects without decision-making capacity, informed consent must be obtained from a legally designated representative following the national legislation in the Member State where the trial is planned. 5. History of confirmed COVID-19 infection the last 90 days or more 6. Symptoms compatible with PACS (defined as at least one positive answer to the questionnaire for restriction of daily activities) lasting for more than 2 months 7. Serum IP-10 concentration greater than 250 pg/ml 8. Presence of at least ONE of the following two clinical conditions: Condition 1 Abnormal lung function test (defined as: DLCOcor <76% AND decreased TLC AND FVC and TLC lower than lower normal limit). Condition 2 Total radiographic HRCT score greater than 20 OR walking a distance of less than 500 meters in the 6-minute walk test. If patients meet the criteria for both Conditions 1 and 2, they will be considered for randomization and assessment of the primary endpoint as belonging to Condition 1. 7. Συγκέντρωση IP-10 ορού μεγαλύτερη από 250 pg/ml 8. Παρουσία τουλάχιστον ΜΙΑΣ εκ των δύο ακόλουθων κλινικών συνθηκών: Συνθήκη 1 Παθολογικός λειτουργικός έλεγχος πνευμόνων (ορίζονται ως: DLCOcor <76% ΚΑΙ μειωμένη TLC ΚΑΙ FVC και TLC χαμηλότερη από το κατώτερο φυσιολογικό όριο). Συνθήκη 2 Συνολική ακτινολογική βαθμολογία στην HRCT περισσότερο από 20 Ή βάδιση απόστασης μικρότερης από 500 μέτρα στη δοκιμασία βάδισης 6 λεπτών. Αν οι ασθενείς πληρούν τα κριτήρια και για της δύο Συνθήκες 1 και 2, θα θεωρούνται για την τυχαιοποίηση και αξιολόγηση του πρωτογενούς καταληκτικού σημείου ως ανήκοντες στη Συνθήκη 1. |
1. Ηλικία ίση ή μεγαλύτερη των 18 ετών 2. Άρρεν ή θήλυ 3. Σε περιπτώσεις γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας και σεξουαλικά ενεργών ανδρών, θα πρέπει να χρησιμοποιείται επαρκής μέθοδος αντισύλληψης κατά τη διάρκεια της μελέτης. Η αντισύλληψη θα πρέπει να διατηρείται για μια περίοδο τουλάχιστον 3 μηνών μετά τη διακοπή της θεραπείας. Ως επαρκής μέθοδος αντισύλληψης προτείνεται: - ανδρικό ή γυναικείο προφυλακτικό με ή χωρίς σπερμοκτόνο - αντισυλληπτικό καπάκι, διάφραγμα ή αντισυλληπτικό σφουγγάρι με σπερμοκτόνο Πριν από την εισαγωγή στη μελέτη, θα πραγματοποιείται τεστ εγκυμοσύνης για τον αποκλεισμό εγκυμοσύνης σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. 4. Γραπτή ενημερωμένη συναίνεση παρεχόμενη από τον ασθενή. Για άτομα χωρίς ικανότητα λήψης αποφάσεων, πρέπει να λαμβάνεται ενημερωμένη συναίνεση από νόμιμα ορισθέντα εκπρόσωπο σύμφωνα με την εθνική νομοθεσία του Κράτους Mέλους όπου έχει προγραμματιστεί η δοκιμή. 5. Επιβεβαιωμένη λοίμωξη από COVID-19 εντός των τελευταίων 90 ημερών ή περισσότερο 6. Συμπτώματα συμβατά με PACS με συνολική διάρκεια μεγαλύτερη των δύο μηνών (ορίζονται ως θετική απάντηση σε τουλάχιστον μία από τις 9 ερωτήσεις του ερωτηματολογίου για τον περιορισμό καθημερινών δραστηριοτήτων) 7. Συγκέντρωση IP-10 ορού μεγαλύτερη από 250 pg/ml 8. Παρουσία τουλάχιστον ΜΙΑΣ εκ των δύο ακόλουθων κλινικών συνθηκών: Συνθήκη 1 Παθολογικός λειτουργικός έλεγχος πνευμόνων (ορίζονται ως: DLCOcor <76% ΚΑΙ μειωμένη TLC ΚΑΙ FVC και TLC χαμηλότερη από το κατώτερο φυσιολογικό όριο). Συνθήκη 2 Συνολική ακτινολογική βαθμολογία στην HRCT περισσότερο από 20 Ή βάδιση απόστασης μικρότερης από 500 μέτρα στη δοκιμασία βάδισης 6 λεπτών. Αν οι ασθενείς πληρούν τα κριτήρια και για της δύο Συνθήκες 1 και 2, θα θεωρούνται για την τυχαιοποίηση και αξιολόγηση του πρωτογενούς καταληκτικού σημείου ως ανήκοντες στη Συνθήκη 1. |
|
E.4 | Principal exclusion criteria |
• Age below 18 years • Denial for written informed consent • Any stage IV malignancy • Any primary immunodeficiency • Less than 1,500 neutrophils/mm3 • Known hypersensitivity to anakinra • Known lung fibrosis prior to COVID-19 • Medical history of pulmonary hypertension or chronic heart failure • Known chronic obstructive pulmonary disease GOLD stage 3 or 4 prior to COVID-19 • Known active tuberculosis (under treatment) or latent tuberculosis (by positive tuberculin test) • Oral or IV intake of corticosteroids at a daily dose equal or greater than 0.4 mg/kg prednisone for a period greater than the last 15 days. • Any anti-cytokine biological treatment the last one month • Severe hepatic failure defined as Child-Pugh stage of 3 • End-stage renal failure necessitating hemofiltration or peritoneal hemodialysis • Pregnancy or lactation. Women of child-bearing potential will be screened by a urine pregnancy test before inclusion in the study • Participation in any other interventional trial |
• Ηλικία κάτω των 18 ετών • Άρνηση για γραπτή συναίνεση • Οποιαδήποτε κακοήθεια σταδίου IV • Οποιαδήποτε πρωτοπαθής ανοσοανεπάρκεια • Λιγότερα από 1.500 ουδετερόφιλα/mm3 • Γνωστή υπερευαισθησία στο anakinra • Ιατρικό ιστορικό πνευμονικής ίνωσης πριν από την COVID-19 • Ιατρικό ιστορικό χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας σταδίου GOLD 3 ή 4 πριν από την COVID-19 • Ιατρικό ιστορικό πνευμονικής υπέρτασης ή χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας • Γνωστή ενεργή φυματίωση (υπό θεραπεία) ή λανθάνουσα φυματίωση (με θετική δοκιμασία φυματίνης) • Από του στόματος ή IV λήψη κορτικοστεροειδών σε ημερήσια δόση ίση ή μεγαλύτερη από 0,4 mg/kg ισοδυνάμου πρεδνιζόνης για περίοδο μεγαλύτερη από τις τελευταίες 15 ημέρες • Οποιαδήποτε βιολογική θεραπεία έναντι κυτταροκινών τον τελευταίο ένα μήνα; αυτή περιλαμβάνει θεραπεία με φάρμακα κατά του παράγοντα TNF (αντισώματα ή διαλυτούς υποδοχείς), anakinra, ανταγωνιστές του υποδοχέα της IL-6, φάρμακα κατά του παράγοντα IL-17 (αντισώματα ή διαλυτούς υποδοχείς) και αναστολείς κινάσης Janus. • Σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια που ορίζεται ως στάδιο Child-Pugh 3 • Νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου που απαιτεί αιμοδιήθηση ή περιτοναϊκή κάθαρση • Εγκυμοσύνη ή γαλουχία. Γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία θα ελεγχθούν με τεστ εγκυμοσύνης ούρων πριν συμπεριληφθούν στη μελέτη • Συμμετοχή σε οποιαδήποτε άλλη παρεμβατική μελέτη |
|
E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
A composite primary endpoint will be applied. This endpoint will be named “Score of PACS progression reversal”. A positive score is defined differently for patients enrolled in the study because of Condition 1 or Condition 2. For patients enrolled in the study because of Condition 1, a positive score comprises at least two of the following evaluation elements: • At least 20% improvement of restrictive lung disease (increase of at least one of DLCOcor, TLC, FVC or FEV1/FVC) from baseline • No need for hospitalization οr admission to the Emergency Department for any cause • No increase of the degree of lung fibrosis score in lung HRCT For patients enrolled in the study because of Condition 2, a positive score comprises at least two of the following evaluation elements: • At least 20% decrease of the total radiology score in lung HRCT OR Improved exercise capacity (defined as more than 30 meters improvement) in the 6min walk test (depending on which of the two criteria the patient was enrolled) • No need for hospitalization οr admission to the Emergency Department for any cause • No increase of the degree of lung fibrosis score in lung HRCT The proportion of patients achieving the above composite endpoint compared to placebo at week 4 will be the primary study endpoint. |
Θα εφαρμοστεί ένα σύνθετο πρωτογενές καταληκτικό σημείο. Αυτό ονομάζεται «Βαθμολογία αντιστροφής της προόδου του PACS». Μια θετική βαθμολογία θα καθορίζεται διαφορετικά για τους ασθενείς που εντάχθηκαν στη Συνθήκη 1 ή τη Συνθήκη 2. Για τους ασθενείς στη Συνθήκη 1, μια θετική βαθμολογία θα περιλαμβάνει τουλάχιστον δύο από τα ακόλουθα στοιχεία αξιολόγησης: • Τουλάχιστον 20% βελτίωση της περιοριστικής πνευμονοπάθειας (αύξηση τουλάχιστον ενός εκ των DLCOcor, TLC, FVC ή FEV1/FVC) από την αρχική κατάσταση • Απουσία ανάγκης για νοσηλεία ή εκτίμηση σε Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών για οποιαδήποτε αιτία • Μη αύξηση της βαθμολογίας πνευμονικής ίνωσης στην HRCT πνευμόνων Για τους ασθενείς στη Συνθήκη 2, μια θετική βαθμολογία θα περιλαμβάνει τουλάχιστον δύο από τα ακόλουθα στοιχεία αξιολόγησης: • Τουλάχιστον 20% μείωση της συνολικής ακτινολογικής βαθμολογίας στην HRCT πνευμόνων Ή βελτιωμένη ικανότητα βάδισης (οριζόμενη ως περισσότερα από 30 μέτρα βελτίωση) στη δοκιμασία βάδισης 6 λεπτών (αναλόγως των αρχικών κριτηρίων που πληρούσαν οι ασθενείς για να ενταχθούν στη μελέτη) • Απουσία ανάγκης για νοσηλεία ή εκτίμηση σε Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών για οποιαδήποτε αιτία • Μη αύξηση της βαθμολογίας πνευμονικής ίνωσης στην HRCT πνευμόνων Το πρωτογενές καταληκτικό σημείο της μελέτης θα είναι η συχνότητα των ασθενών υπό θεραπεία με anakinra που επιτυγχάνουν το παραπάνω σύνθετο σκορ σε σύγκριση με τους ασθενείς υπό το εικονικό φάρμακο, στις 4 εβδομάδες. |
|
E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
|
E.5.2 | Secondary end point(s) |
• The frequency of the Score of PACS progression reversal between patients receiving 8 weeks anakinra treatment compared to patients receiving 4 weeks anakinra treatment (+4 weeks of placebo) • Changes in cytokine production capacity of stimulated PBMCs at week 4 between the two arms of treatment • Change of each component of the score for the primary outcome at week 4 between the two arms of treatment • At least 10% decrease of the pulmonary artery pressure at week 4 between the two arms of treatment • At least 10% increase of LV ejection fraction (if abnormal at baseline) at week 4 between the two arms of treatment |
• Η συχνότητα αντιστροφής της βαθμολογίας PACS μεταξύ των ασθενών που έλαβαν θεραπεία 8 εβδομάδων με anakinra και των ασθενών που έλαβαν θεραπεία 4 εβδομάδων με anakinra (+4 εβδομάδες εικονικό) • Αλλαγές στην ικανότητα παραγωγής κυτταροκινών από διεγερμένα PBMCs την εβδομάδα 4, μεταξύ των δύο σκελών θεραπείας • Αλλαγή κάθε συνιστώσας της βαθμολογίας για το πρωτογενές καταληκτικό σημείο την εβδομάδα 4 μεταξύ των δύο σκελών θεραπείας • Τουλάχιστον 10% μείωση της πίεσης της πνευμονικής αρτηρίας σημείο την εβδομάδα 4 μεταξύ των δύο σκελών θεραπείας • Τουλάχιστον 10% αύξηση του κλάσματος εξώθησης αριστερής κοιλίας (εάν αυτό ήταν αρχικά κατώτερο του φυσιολογικού) σημείο την εβδομάδα 4 μεταξύ των δύο σκελών θεραπείας |
|
E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Week 4, Week 8 |
Εβδομάδα 4, Εβδομάδα 8 |
|
E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | Yes |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | Yes |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | Yes |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | Yes |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | Yes |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 15 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | No |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | No |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
|
LVLS |
Τελευταία Επίσκεψη Τελευταίου Συμμετέχοντος |
|
E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 2 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 0 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |