E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Mujeres postmenopáusicas con cáncer de mama localmente recurrente o metastásico con indicación de hormonoterapia como tratamiento de primera linea |
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MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 9.1 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10006275 |
E.1.2 | Term | Breast metastases |
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E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 9.1 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10006212 |
E.1.2 | Term | Breast carcinoma recurrent |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
Comparar la supervivencia libre de progresión (SLP) entre ambos brazos de tratamiento |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
Comparar los siguientes parámetros entre ambos brazos de tratamiento: • Supervivencia global (SG) • Tiempo hasta el fracaso del tratamiento (TFT) • Mejor respuesta al tratamiento (RR) • Duración de la respuesta (DR) • Proporción de beneficio clínico (PBC = RC + RP + EE > 6 meses) • Seguridad y tolerancia
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | Yes |
E.2.3.1 | Full title, date and version of each sub-study and their related objectives |
Subestudio de Biomarcadores y Muestras Tumorales. Versión 20 de Abril de 2007
Se solicita ceder parte del material tumoral extraído al realizar la intervención quirúrgica, así como muestras de sangre antes de iniciar el tratamiento de estudio y al final del mismo para poder ser investigados. Este material se utilizará para determinar ciertos genes y marcadores con el objeto de estudiar su relación con el pronóstico y la predicción de respuesta al tratamiento. |
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E.3 | Principal inclusion criteria |
1. Antes del comienzo de los procedimientos específicos del protocolo, deberá obtenerse y documentarse el consentimiento informado por escrito. 2. Mujeres ≥ 18 años. 3. Capacidad para cumplir los requisitos del protocolo. 4. Estado funcional ECOG de 0 o 1. 5. Esperanza de vida ≥ 24 semanas. 6. Pacientes postmenopaúsicas con adenocarcinoma de mama histológicamente o citologicamente confirmado, con enfermedad medible o no medible, localmente recurrente o metastásico (estadio IV). En caso de que la paciente presente únicamente enfermedad localmente recurrente, ésta no será susceptible de tratamiento local curativo. Las pacientes con metástasis confinadas al hueso son elegibles, pero la enfermedad debe confirmarse por radiología, TAC o RMN si hay alguna duda diagnóstica tras un rastreo óseo único. 7. Pacientes con enfermedad HER2 negativa evaluada por IHC y FISH/CISH (IHC 0 ó 1+, ó 2+ y FISH negativo). Las pacientes con 3+ por IHC no son elegibles independiente del estado de FISH/CISH y aquellas con FISH/CISH positivo (> 2 amplificaciones) tampoco son elegibles independiente de los hallazgos de IHC. 8. Receptores hormonales positivos (estrogénico [ER] y/o progestágeno [PgR]) evaluados por un laboratorio local o central, según los criterios de la institución participante. 9. Pacientes candidatas a recibir tratamiento de primera línea con letrozol. 10. Las pacientes pueden haber recibido quimioterapia neo/adyuvante, siempre que la última dosis de ésta se hubiera recibido al menos 12 meses antes de la aleatorización y se hayan recuperado de la toxicidad. 11. Se permite haber recibido radioterapia adyuvante, siempre que ésta se hubiese completado al menos 6 semanas antes de la aleatorización y la paciente se haya recuperado de los efectos agudos reversibles de la radiación. Se autoriza la administración previa de radioterapia para paliar el dolor de las metástasis óseas siempre que: a.- No se haya irradiado más del 30% de la médula ósea. b.- La paciente se haya recuperado de los efectos agudos reversibles de la radiación. c.- La paciente presente al menos una localización metastásica que no haya sido irradiada y que pueda ser evaluada para progresión, o bien que se haya objetivado una progresión clara de la enfermedad ósea tras la finalización de la radioterapia paliativa. 12. Las pacientes pueden haber recibido hormonoterapia neo/adyuvante previa siempre que sean consideradas candidatas a hormonoterapia de primera línea con letrozol. Asimismo, pueden haber recibido tratamiento adyuvante previo con un inhibidor de la aromatasa siempre que éste haya finalizado al menos 30 meses antes de la aleatorización. 13. Se permite y recomienda el tratamiento con bifosfonatos para pacientes con metástasis óseas. Siempre que sea posible, el tratamiento debería iniciarse antes o en las 4 semanas de iniciar la terapia de estudio. Las pacientes que inicien tratamiento con bifosfonatos deberán ser evaluadas cuidadosamente para que éstos no enmascaren los signos de progresión de la enfermedad. 14. A las pacientes con riesgo de fallo cardiaco (ej. tratadas previamente con > 360mg/m2 de doxorubicina o dosis equivalentes de otras antraciclinas), se les debe determinar la FEVI en el momento basal mediante ecocardiograma o ventriculografía con radionúcleo (MUGA), y ésta debe ser > límite inferior de la normalidad. 15. Se permite el uso de anticoagulantes orales o parenterales a dosis completas, siempre que la paciente haya mantenido un nivel estable de anticoagulación al menos durante las dos semanas previas a la randomización: • Las pacientes en tratamiento con heparina deben tener el aPTT basal entre 1.5-2.5 veces el LSN o el valor previo al inicio del tratamiento con heparina. • Las pacientes tratadas con heparina de bajo peso molecular deben recibir una dosis diaria de 1.5-2 mg/Kg (de enoxaparina) o las dosis apropiadas del anticoagulante correspondiente de acuerdo al prospecto. • Las pacientes en tratamiento con derivados cumarínicos deben tener un INR entre 2.0 y 3.0 medido en el momento basal en 2 determinaciones consecutivas separadas 1-4 días. • Las pacientes que no estén recibiendo tratamiento anticoagulante deben tener un INR ≤ 1.5 y un aPTT ≤ 1.5 veces el LSN determinado en los 7 días previos a la randomización. deben tener un INR 1,5 y un aPTT 1,5 x límite superior de la normalidad (LSN), en una analítica realizada en los 7 días previos a la aleatorización.
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E.4 | Principal exclusion criteria |
1. Enfermedad evolutiva que, a juicio del investigador, requiere tratamiento inmediato con quimioterapia citotóxica. 2. Pacientes con cáncer de mama localmente recurrente susceptible de ser tratado con cirugía o radioterapia curativa. 3. Quimio u hormonoterapia previa para la enfermedad metastásica. Las pacientes pueden haber recibido previamente tratamiento con quimioterapia neoadyuvante u hormonoterapia neoadyuvante, con intención curativa, como parte o como un tratamiento alternativo al tratamiento adyuvante. Para el tratamiento previo neoadyuvante con tratamiento hormonal, son válidas las mismas premisas que para el tratamiento adyuvante hormonal. 4. Terapia previa con anti-VEGF o inhibidores del VEGFR tirosín-quinasa. 5. Historia de otra enfermedad neoplásica que pudiera afectar al desarrollo del protocolo o a la interpretación de los resultados. Se considerarán elegibles las pacientes que han padecido carcinoma cutáneo no melanoma, carcinoma in situ del cérvix, u otra neoplasia tratada con intención curativa y con un intervalo libre de enfermedad superior a 5 años. 6. Evidencia de metástasis del SNC. Se realizará TAC o RMN cerebral en las 4 semanas previas a la randomización en el caso de sospecha clínica de metástasis cerebrales. 7. Historia o evidencia en la exploración física o neurológica de patología del SNC no relacionada con el cáncer a menos que esté adecuadamente tratada con terapia estándar (ej. convulsiones incontroladas). 8. Neuropatía periférica preexistente NCI CTCAE grado > 2 a la inclusión 9. Pacientes sometidos a procedimientos de cirugía mayor, biopsias abiertas o aquellos que hayan tenido lesiones traumáticas significativas dentro de los 28 días anteriores a la aleatorización, o pacientes en los que esté previsto un procedimiento de cirugía mayor que necesariamente tenga que realizarse durante el curso del estudio. 10. Procedimientos quirúrgicos menores en las 24 horas previas a la aleatorización. 11. Reserva medular inadecuada: RAN < 1.5 x 109/L, plaquetas < 100 x 109/L o Hb < 9 g/dL. 12. Función hepática alterada: bilirrubina total > 1,5 x LSN, AST y ALT > 2,5 x LSN (> 5 x LSN en pacientes con metástasis hepáticas). 13. Función renal alterada: a. Creatinina sérica > 2.0 mg/dL o 177 µmol/L. b. Proteinuria determinada por tira reactiva > 2+. A las pacientes con > 2+ en el análisis basal se les solicitará una determinación de proteínas en orina de 24 h, debiendo presentar una cifra de proteínas < 1 g/24 h. 14. Tratamiento crónico con corticoides orales (dosis > 10 mg/día de metilprednisolona o equivalente): sí se permite el uso de corticoides inhalados. 15. Tratamiento crónico diario con ácido acetilsalicílico (> 325 mg/día) o clopidrogel (> 75 mg/día). 16. Hipertensión arterial descontrolada (sistólica > 150 mm Hg y/o diastólica > 100 mm Hg) o enfermedad cardiovascular clínicamente significativa: por ejemplo, ACV (en los 6 meses previos a la aleatorización), IAM en los últimos 6 meses, angina inestable, insuficiencia cardiaca congestiva de grado > II de la New York Heart Association (NYHA) o arritmias cardiacas severas no controladas con medicación o que puedan potencialmente interferir con el tratamiento de estudio. 17. Historia o evidencia de diátesis hemorrágica o coagulopatía hereditaria con riesgo de sangrado. 18. Historia de fístula abdominal, perforación gastrointestinal, o absceso intra-abdominal en los 6 meses previos a la aleatorización. 19. Infección activa que requiera antibióticos i.v. en el momento de la aleatorización. 20. Heridas serias no cicatrizadas, ulcus péptico activo o fractura ósea. 21. Cualquier otra enfermedad, alteración psicológica o metabólica, hallazgo de la exploración física o de laboratorio que proporcione indicios razonables para sospechar una enfermedad o afección para la que está contraindicado el uso de alguno de los fármacos del estudio, o que pueda afectar el cumplimiento del paciente con los procedimientos rutinarios del estudio o que coloque al paciente en riesgo alto de experimentar complicaciones relacionadas con el tratamiento. 22. Tratamiento en la actualidad o recientemente (en los 30 días previos al inicio del tratamiento de estudio) con otro fármaco en investigación o participación en otro estudio de investigación. 23. Hipersensibilidad conocida a cualquiera de los fármacos del estudio o sus componentes. 24. Hipersensibilidad a los productos de las células de ovario de hamster chino o a otros anticuerpos recombinantes humanos o humanizados.
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
El abandono del tratamiento del estudio del paciente puede producirse por alguna de las siguientes razones: 1. Retirada del consentimiento por el paciente. 2. Evidencia de progresión de la enfermedad. 3. Desarrollo de toxicidad inaceptable a juicio del investigador. 4. A criterio del investigador, por violaciones del protocolo o si se considera de interés para el paciente un cambio en el tratamiento por pérdida del beneficio clínico.
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | Information not present in EudraCT |
E.7.1.1 | First administration to humans | Information not present in EudraCT |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | Information not present in EudraCT |
E.7.1.3 | Other | Information not present in EudraCT |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | Information not present in EudraCT |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | Information not present in EudraCT |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | Information not present in EudraCT |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | Information not present in EudraCT |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | Information not present in EudraCT |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | Information not present in EudraCT |
E.8.2.3.1 | Comparator description |
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E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 40 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | No |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | Information not present in EudraCT |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Information not present in EudraCT |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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Las pacientes serán seguidas hasta 24 meses después de la inclusión de la última paciente, para constatar la fecha de progresión de la enfermedad (si ésta no se ha producido aún) y/o exitus. Este será considerado el fin del estudio. |
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 4 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 4 |