E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Living donor and deceased donor kidney transplantation. ABO compatible and ABO incompatible kidney transplantation.
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MedDRA Classification |
E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
1. Beeinflussung von für das Transplantatoutcome relevanten Immunparametern durch Rituximab bzw. Lebendspende 2. Ausmaß der B-Zell-Elimination durch Rituximab und Verteilung der B-Zell-Subpopulationen in peripherem Blut und iliakalen Lymphknoten 3. Beeinflussung der Virusreplikation (Polyomaviren, EBV, CMV) durch Rituximab bzw. Lebendspende und damit einhergehendes Risiko für eine Polyomavirusnephropathie im Transplantat, ein Posttransplantationslymphom bzw. eine CMV-Erkrankung 4. Beeinflussung der Inzidenz akuter Abstoßungen und einer chronischen Transplantatdysfunktion durch Rituximab bzw. Lebendspende 5. Sicherheit von Rituximab
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
1. Patienten- und Transplantatüberleben 2. Transplantatfunktion (Serum-Kreatinin, gemessene Kreatininclearance, ggf. kalkulierte Kreatininclearance) 3. Proteinurie-Ausmaß (quantitative Proteinurie und SDS-PAGE) 4. Inzidenz von akuten Rejektionen (Schweregrad nach Banff, steroidsensitive und –resistente Rejektionen) 5. Inzidenz einer chronischen Transplantatdysfunktion (allmähliche Funktionsverschlechterung >6 Monate nach NTx, in der Regel assoziiert mit arterieller Hypertonie und Proteinurie, möglichst durch Transplantatbiopsie (mit Immunfluoreszenz, d.h. Nachweis von C4d und B-Zellen/Plasmazellen) zu bestätigen; insbesondere Ausschluss anderer Ursachen der Funktionsverschlechterung wie Transplantatnierenarterienstenose (Duplexuntersuchung, ggf. MR-Angiographie) und Rekurrenz der Grunderkrankung)
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
Patienten, die in die Studie aufgenommen werden sollen, müssen die folgenden Einschlusskriterien erfüllen:
• Nierentransplantationen nach postmortaler Spende (Vermittlung über Eurotransplant) und nach Lebendspende (Blutgruppen-kompatibel und Blutgruppen-inkompatibel) • Erst-, Zweit- und Dritttransplantationen • immunisierte und nicht immunisierte Transplantatempfänger • Alter der Empfänger mindestens 18 Jahre • Negativer Schwangerschaftstest vor Transplantation bei Frauen im gebärfähigen Alter • Bei Frauen im gebärfähigen Alter: während der ersten 2 Jahre nach Nierentransplantation muss eine anerkannte Kontrazeptionsmethode wie orale Kontrazeptiva und zusätzliche Barrieremethode durchgeführt werden. Jenseits der 2 Jahre sollte grundsätzlich nur in Absprache mit dem behandelnden Arzt eine Schwangerschaft geplant werden (vorheriges Absetzen von dann kontraindizierten Medikamenten wie Myfortic®, ACE-Hemmer erforderlich, vorherige individuelle Risikoevaluierung) • Schriftliche Einwilligung zur Teilnahme an der klinischen Prüfung inklusive datenschutzrechtlicher Einwilligung
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E.4 | Principal exclusion criteria |
Patienten, für die eines oder mehrere der folgenden Ausschlusskriterien zutreffen, dürfen nicht in die Studie aufgenommen werden:
• Kontraindikationen gegen die Gabe von Tacrolimus (Tacr) oder Mycophenolsäure (MPS) • Kontraindikationen gegen die Gabe von Rituximab in der Blutgruppen-inkompatiblen Lebendtransplantations-Gruppe (LD ABOi) • chronische Infektion mit Hepatitis B-, C- oder HI-Viren • Anamnese rekurrierender Infektionen • Z.n. Hepatitis B, falls keine prophylaktische Virustatikagabe erfolgt • Z.n. Tuberkulose • Hb<8,5g/dl, Thrombozyten<80.000/ul oder Leukozyten<3000/ul • Impfung mit Lebendvakzine innerhalb von 4 Wochen vor Transplantation • Erhebliche gastrointestinale Vorerkrankungen wie z.B. Divertikulitiden (Kontraindikation gegen MPS) • Kinder und Jugendliche • Stillende Mütter oder bestehende Schwangerschaft • Ablehnung einer effektiven Empfängnisverhütung bei Frauen im gebärfähigen Alter • Kombinierte Transplantationen wie z.B. simultane Nieren-/Inseltransplantationen • Minderjährige Personen oder volljährige Personen, die nicht in der Lage sind, Wesen, Bedeutung und Tragweite der klinischen Prüfung zu erkennen und ihren Willen hiernach auszurichten (gemäß § 40 Abs. 4 und § 41 Abs. 2 und Abs. 3 AMG) • Gleichzeitige Teilnahme an anderen klinischen Prüfungen oder Teilnahme in den letzten drei Monaten • Fehlende Bereitschaft oder Unfähigkeit zur schriftlichen Einwilligung • Jeder andere klinische Zustand, der nach Ansicht des Prüfarztes die Teilnahme des Patienten bzw. den Abschluss der Therapie in Frage stellen könnte.
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Primäre Endpunkte: 1. Beeinflussung von für das Auftreten einer akuten Rejektion oder chronischen Transplantatdysfunktion prognostisch relevanten immunologischen Parametern (CD4-Helferaktivität, CD4-Zell-IL-4- und –IL-10-Antwort, sCD30, Plasma-Neopterin, IgG-, IgA-anti-Fab, nTreg) 2. Beeinflussung der B-Zell-Antwort (ebenfalls prognostisch relevant), insbesondere durch Rituximab a. Donor-spezifische HLA-Antikörper (Assoziation mit chronischer Transplantatdysfunktion und Transplantat-Outcome) b. B-Zell-Antwort gegen Recall-Antigene (HBs-Antigen, Masern, Varizellen) c. Mitogenstimulierte B-Zell-Antwort (PWM, SAC I) d. Inzidenz einer de-novo monoklonalen Gammopathie nach NTx 3. Dosis-Wirkungs-Beziehung von Rituximab (Hauptziel: Verhinderung von Drop-outs bei der ABO-inkompatiblen Lebendnierentransplantation durch Optimierung der Rituximab-Dosierung) a. Analyse von B-Zell-Subpopulationen vor RTx-Gabe hinsichtlich einer möglichen Assoziation zwischen Verteilung dieser Subpopulationen (z.B. CD19+CD20-CD22+ B-Zellen) und Erreichen einer kompletten B-Zell-Depletion (<8 B-Zellen/μl) im peripheren Blut durch einmalige Rituximab-Gabe (375mg/m2) b. Ausmaß der B-Zell-Elimination in iliakalen Lymphknoten und Effekte auf die Verteilung der verschiedenen B-Zell-Subpopulationen c. Kinetik der Repopulation der B-Zell-Subpopulationen im peripheren Blut (voraussichtlich ca. 1,5 Jahre nach Gabe von Rituximab) d. Assoziation zwischen den erwähnten zu messenden Parametern (B-Zell-Subpopulatinen im peripheren Blut vor RTx-Gabe, B-Zellen und -Subpopulationen in iliakalen Lymphknoten) und der klinischen Wirkung, d.h. • effektiver Senkung der Isoagglutinintiter gegen die Spenderblutgruppe, zu messen anhand der Zahl benötigter Immunadsorptionen bezogen auf den Ausgangs-Isoagglutinintiter • Ausbleiben von behandlungsbedürftigen Isoagglutinintiteranstiegen in der 14-tägigen Posttransplantationsperiode 4. Beeinflussung der Virusreplikation (Polyomaviren, EBV, CMV; insbesondere durch Rituximab und damit einhergehendes Risiko für Polyomavirusnephropathie, PTLD und CMV-Erkrankung • Inzidenz von Polyomavirämie (positive PCR im Plasma) und Virämie-Kinetik im Urin, ggf. Inzidenz von Polyomavirusnephropathie im Transplantat (histologisch zu sichern) • Kinetik von EBV- und CMV-Virämie im Plasma 5. Sicherheit von Rituximab (Inzidenz von schweren Infektionen (definiert als Notwendigkeit einer stationären Therapie), CMV-Infektionen (einschließlich CMV-Syndrom) und Tumoren; Inzidenz sonstiger Nebenwirkungen während Verabreichung und danach im Verlauf vor und nach NTx; Inzidenz eines Immunglobulinmangels im Serum)
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | Yes |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | Yes |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | No |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | Yes |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | Yes |
E.8.2.3.1 | Comparator description |
different immunosuppressive regimen are compared |
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E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| Yes |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | No |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 1 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | No |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | Information not present in EudraCT |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | No |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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the end of the trial is the day when the last visit of the last patient undergoing the trial occured |
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 8 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 0 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 0 |