Clinical Trial Results:
The NEMO trial (NRAS melanoma and MEK inhibitor): A randomized Phase III, open label, multicenter, two-arm study comparing MEK162 versus dacarbazine in patients with advanced unresectable or metastatic NRAS mutation-positive melanoma
Summary
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EudraCT number |
2012-003593-51 |
Trial protocol |
SK AT CZ DE ES GB NL BE IT HU GR SE PL PT FR |
Global end of trial date |
04 Jun 2019
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Results information
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Results version number |
v1(current) |
This version publication date |
10 May 2020
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First version publication date |
10 May 2020
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Other versions |
Trial Information
Subject Disposition
Baseline Characteristics
End Points
Adverse Events
More Information
Subject Disposition
Baseline Characteristics
End Points
Adverse Events
More Information
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Trial identification
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Sponsor protocol code |
CMEK162A2301
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Additional study identifiers
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ISRCTN number |
- | ||
US NCT number |
NCT01763164 | ||
WHO universal trial number (UTN) |
- | ||
Sponsors
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Sponsor organisation name |
Array BioPharma Inc.
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Sponsor organisation address |
3200 Walnut Street, Boulder, Colorado, United States, 80301
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Public contact |
Abdu Nessralla, Array BioPharma Inc., +1 857 600 3719, abdu.nessralla@arraybiopharma.com
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Scientific contact |
Abdu Nessralla, Array BioPharma Inc., +1 857 600 3719, abdu.nessralla@arraybiopharma.com
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Paediatric regulatory details
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Is trial part of an agreed paediatric investigation plan (PIP) |
No
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Does article 45 of REGULATION (EC) No 1901/2006 apply to this trial? |
No
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Does article 46 of REGULATION (EC) No 1901/2006 apply to this trial? |
No
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Results analysis stage
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Analysis stage |
Final
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Date of interim/final analysis |
29 Jan 2020
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Is this the analysis of the primary completion data? |
Yes
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Primary completion date |
04 Jun 2019
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Global end of trial reached? |
Yes
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Global end of trial date |
04 Jun 2019
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Was the trial ended prematurely? |
No
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General information about the trial
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Main objective of the trial |
To determine whether treatment with MEK162 prolongs PFS as compared to dacarbazine in patients with advanced unresectable, or metastatic NRAS mutation-positive cutaneous or unknown primary melanoma who are previously untreated or who have progressed on or after prior treatment with any number of lines of immunotherapy for unresectable or metastatic disease.
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Protection of trial subjects |
The study was conducted according to the ethical principles of the Declaration of Helsinki.
Informed consent was obtained from each patient in writing before randomization. The study was described by the Investigator, who answered any questions, and written information was also provided. The patient first gave consent for a neuroblastoma RAS viral (v-ras) oncogene homolog (NRAS) mutation status test at a central laboratory designated by Novartis by signing the molecular prescreening informed consent form (ICF).
Patients were also asked to participate in the optional biomarker sampling. A separate biomarker ICF was provided.
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Background therapy |
Patients taking concomitant medications chronically maintained the same dose and dose schedule throughout the study as medically feasible. On the days PK blood sampling was performed, the patient continued their consistent use of other concomitant medication. Intermittently concomitant therapy use during the study was avoided on PK days. All concomitant medications and/or therapies were recorded in the patient’s source documents and eCRFs. Concomitant medications of specific interest were summarized separately. | ||
Evidence for comparator |
Dacarbazine (or locally approved generics) - patients randomized to dacarbazine received an IV infusion of dacarbazine 1000 mg/m2 over the course of 1 hour on day 1 and then every three weeks. | ||
Actual start date of recruitment |
30 Apr 2013
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Long term follow-up planned |
No
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Independent data monitoring committee (IDMC) involvement? |
Yes
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Population of trial subjects
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Number of subjects enrolled per country |
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Country: Number of subjects enrolled |
Netherlands: 14
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Country: Number of subjects enrolled |
Poland: 11
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Country: Number of subjects enrolled |
Portugal: 4
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Country: Number of subjects enrolled |
Slovakia: 1
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Country: Number of subjects enrolled |
Spain: 23
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Country: Number of subjects enrolled |
United Kingdom: 25
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Country: Number of subjects enrolled |
Austria: 11
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Country: Number of subjects enrolled |
Belgium: 8
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Country: Number of subjects enrolled |
Czech Republic: 7
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Country: Number of subjects enrolled |
France: 46
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Country: Number of subjects enrolled |
Germany: 89
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Country: Number of subjects enrolled |
Greece: 1
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Country: Number of subjects enrolled |
Hungary: 9
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Country: Number of subjects enrolled |
Italy: 58
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Country: Number of subjects enrolled |
Canada: 18
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Country: Number of subjects enrolled |
Israel: 5
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Country: Number of subjects enrolled |
Japan: 7
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Country: Number of subjects enrolled |
Korea, Republic of: 3
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Country: Number of subjects enrolled |
Russian Federation: 11
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Country: Number of subjects enrolled |
South Africa: 6
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Country: Number of subjects enrolled |
Switzerland: 15
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Country: Number of subjects enrolled |
Turkey: 1
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Country: Number of subjects enrolled |
Argentina: 2
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Country: Number of subjects enrolled |
Australia: 11
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Country: Number of subjects enrolled |
Brazil: 1
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Country: Number of subjects enrolled |
United States: 15
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Worldwide total number of subjects |
402
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EEA total number of subjects |
307
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Number of subjects enrolled per age group |
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In utero |
0
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Preterm newborn - gestational age < 37 wk |
0
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Newborns (0-27 days) |
0
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Infants and toddlers (28 days-23 months) |
0
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Children (2-11 years) |
0
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Adolescents (12-17 years) |
0
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Adults (18-64 years) |
210
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From 65 to 84 years |
192
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85 years and over |
0
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Recruitment
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Recruitment details |
A total of 402 patients were randomized 2:1 to receive either MEK162 or dacarbazine. Patients were stratified according to AJCC stage (IIIC, IVM1a, and IVM1b versus IVM1c), ECOG Performance status (0 versus 1) and prior treatment with any number of lines of immunotherapy for unresectable or metastatic disease (yes versus no). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Pre-assignment
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Screening details |
Patients signed a specific informed consent for NRAS mutation analysis at a central laboratory. Patients with documented NRAS Q61 mutation result were eligible for screening. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Period 1
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Period 1 title |
Treatment Period (overall period)
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Is this the baseline period? |
Yes | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Allocation method |
Randomised - controlled
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Blinding used |
Not blinded | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Blinding implementation details |
The study was open label.
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Arms
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Are arms mutually exclusive |
Yes
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Arm title
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Binimetinib | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Arm description |
Patients were assigned to one of the following 2 treatment arms in a ratio of 2:1 in favor of the investigational treatment: - Binimetinib (MEK162) 45 mg orally bid (twice a day) - Dacarbazine 1000 mg/m2 IV once q3w (every 3 weeks) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Arm type |
Experimental | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Investigational medicinal product name |
Binimetinib
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Investigational medicinal product code |
MEK162
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Other name |
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Pharmaceutical forms |
Tablet
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Routes of administration |
Oral use
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Dosage and administration details |
The investigational treatment was binimetinib (MEK162) 45 mg orally bid (twice a day) and the control treatment was dacarbazine 1000 mg/m2 IV once q3w (every 3 weeks). Binimetinib 15-mg film-coated tablets were supplied to the Investigators by the Sponsor.
MEK162 was administered as a fixed dose of 45 mg (3 x 15 mg tablets) BID, with a glass of water. Patients were fasted 1 hour before and after the dose. Patients were supplied with a sufficient number of tablets for the number of doses to be taken prior to the next scheduled visit. Prescribed doses were taken twice daily, approximately 12 ± 2 hrs apart.
It was recommended to document whether each prescribed dose was taken or not in the MEK162 patient dosing diary.
If a patient vomited at any time after dosing, the dose of study drug had not been re-administered.
Doses of study drug omitted for AEs or any other reason had not made up later in the day, or at the end of the dosing period.
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Arm title
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Dacarbazine | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Arm description |
Patients were assigned to one of the following 2 treatment arms in a ratio of 2:1 in favor of the investigational treatment: - Binimetinib (MEK162) 45 mg orally bid (twice a day) - Dacarbazine 1000 mg/m2 IV once q3w (every 3 weeks) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Arm type |
Active comparator | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Investigational medicinal product name |
Dacarbazine
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Investigational medicinal product code |
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Other name |
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Pharmaceutical forms |
Solution for infusion
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Routes of administration |
Intravenous use
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Dosage and administration details |
Patients randomized to dacarbazine (or locally approved generics) will receive an IV infusion of dacarbazine 1000 mg/m2 over the course of 1 hour on day 1 and then every three weeks.
Body surface area (BSA), in m2, was calculated using the following formula, where weight (W) is in kilograms and height (H) is in centimeters (Dubois and Dubois 1916):
BSA= (W0.425x H0.725) x 0.007184
Globally, dacarbazine was available in vials containing 100 mg, 200 mg, 500 mg and 1000 mg. Dacarbazine (vials of 100mg/200mg/500mg/ 1000mg) was reconstituted according to local practice and following the guidelines in the local labels.
Dacarbazine should be reconstituted according to local practice and following the guidelines in the local labels.
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Baseline characteristics reporting groups
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Reporting group title |
Binimetinib
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Reporting group description |
Patients were assigned to one of the following 2 treatment arms in a ratio of 2:1 in favor of the investigational treatment: - Binimetinib (MEK162) 45 mg orally bid (twice a day) - Dacarbazine 1000 mg/m2 IV once q3w (every 3 weeks) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Reporting group title |
Dacarbazine
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Reporting group description |
Patients were assigned to one of the following 2 treatment arms in a ratio of 2:1 in favor of the investigational treatment: - Binimetinib (MEK162) 45 mg orally bid (twice a day) - Dacarbazine 1000 mg/m2 IV once q3w (every 3 weeks) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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End points reporting groups
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Reporting group title |
Binimetinib
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Reporting group description |
Patients were assigned to one of the following 2 treatment arms in a ratio of 2:1 in favor of the investigational treatment: - Binimetinib (MEK162) 45 mg orally bid (twice a day) - Dacarbazine 1000 mg/m2 IV once q3w (every 3 weeks) | ||
Reporting group title |
Dacarbazine
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Reporting group description |
Patients were assigned to one of the following 2 treatment arms in a ratio of 2:1 in favor of the investigational treatment: - Binimetinib (MEK162) 45 mg orally bid (twice a day) - Dacarbazine 1000 mg/m2 IV once q3w (every 3 weeks) | ||
Subject analysis set title |
Full Analysis Set
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Subject analysis set type |
Full analysis | ||
Subject analysis set description |
Full analysis set included all patients randomized
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End point title |
Progression-free survival (PFS) | ||||||||||||
End point description |
Progression-free survival (PFS), defined as the time from the date of randomization to the date of the first documented disease progression or death due
to any cause, whichever occurs first. PFS was determined based on tumor assessment (RECIST V1.1 criteria) as per BIRC and survival information.
Disease progression was determined based on tumor assessment according to RECIST v1.1.
The local Investigator’s assessments was used as supportive analyses.
The median follow-up time for PFS per central review was 2.69 months for the binimetinib arm and 1.45 months for the dacarbazine arm. 38% risk reduction in disease progression or death (PFS) was observed for patients treated with binimetinib compared to those treated with dacarbazine.
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End point type |
Primary
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End point timeframe |
The time from the date of randomization to the date of the first documented disease progression or death due to any cause, whichever occurs first.
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Statistical analysis title |
Comparison of the distribution of PFS | ||||||||||||
Statistical analysis description |
The primary efficacy analysis was the comparison of the distribution of PFS between the 2 treatment arms using a stratified log-rank test at one-sided 2.5% cumulative level of significance. The null and the alternative hypothesis were defined as follows:
H01: S1T(t) ≤ S1C(t) vs. HA1: S1T(t) > S1C(t), t ≥ 0
where S1C(t) was the survival distribution function of PFS in the control arm (dacarbazine)
and S1T(t) was the survival distribution function of PFS in the experimental arm (binimetinib).
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Comparison groups |
Binimetinib v Dacarbazine
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Number of subjects included in analysis |
402
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Analysis specification |
Post-hoc
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Analysis type |
superiority [1] | ||||||||||||
P-value |
< 0.001 [2] | ||||||||||||
Method |
Regression, Cox | ||||||||||||
Parameter type |
Hazard ratio (HR) | ||||||||||||
Point estimate |
0.62
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Confidence interval |
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level |
95% | ||||||||||||
sides |
2-sided
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lower limit |
0.47 | ||||||||||||
upper limit |
0.8 | ||||||||||||
Variability estimate |
Standard deviation
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Notes [1] - The primary efficacy endpoint, PFS as per BIRC, was analyzed based on the data from the FAS (full analysis set) according to the treatment arm and the stratification factors patients were randomized to. [2] - P-value was obtained from the one-sided stratified log-rank test except in the comparison labeled “unstratified tests”. |
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Adverse events information
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Timeframe for reporting adverse events |
From start of the treatment period until 30 days of the last study medication dose.
An overview of AEs , which included Adverse events of special interest (AESIs) was summarized by SOC and PT.
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Assessment type |
Systematic | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Dictionary used for adverse event reporting
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Dictionary name |
MedDRA | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Dictionary version |
19.0
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Reporting groups
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Reporting group title |
Binimetinib
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Reporting group description |
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Reporting group title |
Dacarbazine
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Reporting group description |
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Frequency threshold for reporting non-serious adverse events: 5% | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Substantial protocol amendments (globally) |
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Were there any global substantial amendments to the protocol? Yes | |||
Date |
Amendment |
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08 Jan 2013 |
Protocol amendment V 01
All sections of the protocol including the protocol title that describe the patient population:
• Changed the patient population to reflect the inclusion of patients who had progressed on or after prior first-line immunotherapy for metastatic disease.
• All section of the protocol were updated with the appropriate visit window exception for the visit occurring 6 weeks after randomization (Study Day 43). The appropriate window is now +3 days
• Table 6-6 MEK162-Recommended dose modifications associated with treatment related adverse events
•Synopsis, Sections 2.2, 4.1 and 6.6.2 added a stratification factor to stratify patients by first-line immunotherapy (yes versus no)
• Synopsis and Section 5.2 added patients who had progressed on or after prior first-line immunotherapy for metastatic disease to inclusion #5
Synopsis and Section 5.3:
• Added history of retinal degenerative disease as exclusion #5
• Added patients who have received more than one line of immunotherapy for metastatic melanoma as exclusion #10
• Added patients who have not met the minimal washout requirements for prior metastatic therapy as exclusion #11
• Revised exclusion criterion #12 to exclude prior chemotherapy treatment
• Clarified exclusion criterion #13 to not include atrial fibrillation and paroxysmal supraventricular hypertension as exclusionary as significant cardiac arrhythmias
• Updated the uncontrolled arterial hypertension exclusion criteria to make it less specific (criterion #14) |
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03 Sep 2013 |
Protocol amendment V 02 included:
• Update the inclusion and exclusion criteria
• New and modify existing safety monitoring
• Improvement some operational aspects
• Other (clarifications, administrative changes and corrections) |
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07 Apr 2014 |
Protocol amendment V 03 included the following updates:
• Clarifications of the eligibility criteria
• Improvement operational aspects of the trial
• Other (clarifications and corrections)
Section 1.2.1.2
• Added “For updated clinical safety and efficacy data please refer to the most recent version of the Investigator’s Brochure.” To clinical experience
Section 1.2.1.3
• Added results from the food effect study CMEK162A2103
Section 4.1
• Added “using the same IDE test for prescreening that is used in this protocol, and who have consented to utilizing those results for this study”
• Added “Regardless of whether additional tumor is needed for the required study analyses, all patients intending to participate in the CMEK162A2301 study must sign both the prescreening and main consents”
Section 5.2:
• Added “or unknown primary” and “(Uveal and mucosa melanoma are excluded)” to inclusion criterion # 3
• Remove the word “first-line” from inclusion criterion #5
• Reduced the hemoglobin value from 10g/dL to 9g/dL in inclusion criterion # 8
• Added a “triplicate average baseline” to QTcF reading at baseline to the inclusion criterion # 9
Section 5.3:
• Removed the word “active” and “(i.e. those with radiographically unresectable, symptomatic lesions)”, “and”, “are eligible if the” from exclusion criterion # 1
• Added the words “untreated” “are eligible if a)” ,“all known CNS lesions have been”, “and b) after treatment” to exclusion criterion # 1
• Removed “non-cutaneous” and Added “Uveal or mucosal ” melanoma to exclusion criterion # 2
• Removed exclusion criterion # 10
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09 Oct 2014 |
Protocol amendment V 04 - The main objectives of this amendment were:
• To make mandatory ocular coherence tomography (OCT) assessments at each visit to better characterize retinal events
Safety:
• To modify the grading criteria and dose modification for retinal events
• To clarify the dose modification table for left ventricular systolic dysfunction
• To clarify the guidance for monitoring and dose modification for CK elevation
• To update and clarify eligibility criteria
• To improve operational aspects of the trial
• Other (clarifications and corrections) |
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26 Oct 2015 |
Protocol amendment V 05 - the purpose of this amendment is to document a change in study sponsorship from Novartis to Array BioPharma. Study design and procedures are not affected. |
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05 Dec 2018 |
Protocol amendment V 06 - this protocol amendment decreases the frequency of assessments for those patients continuing to receive binimetinib.
In addition, as no further analyses of progression-free survival (PFS) and overall survival (OS) were planned, post-treatment disease follow-up and survival follow-up assessments would not be performed and central review of tumor assessments would be discontinued.
Section 4.1
• Efficacy assessments will be performed locally, per standard of care for patients with advanced/metastatic melanoma, and tumor imaging will no longer be sent to the blinded independent review committee (BIRC)
• Treatment discontinuation due to disease progression will now be based on Investigator assessment rather than BIRC determination
• At the safety follow-up visit, patients will only complete assessment for adverse events (AEs) and serious adverse events (SAEs) and no other follow-up assessments outlined in prior amendments will be completed (i.e. health-related quality of life,survival follow-up)
• Definition of study completion was updated
Section 4.3
• The definition for the end of study was updated
Section 6.2
• The assessment of progressive disease (PD) and discontinuation of study treatment would be based on Investigator assessment
Section 6.7.2
• Study drug would no longer be dispensed by Interactive Response Technology (IRT), but would be provided by Fisher and manually assigned to the patients by site personnel. |
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Interruptions (globally) |
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Were there any global interruptions to the trial? No | |||
Limitations and caveats |
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Limitations of the trial such as small numbers of subjects analysed or technical problems leading to unreliable data. | |||
None reported |