Clinical Trial Results:
A multicentre, randomised, open-label, controlled, 12-month follow-up study to assess impact on renal function of an immunosuppression regimen based on tacrolimus minimisation in association with everolimus in de novo liver transplant recipients. The REDUCE study.
Summary
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EudraCT number |
2013-001191-38 |
Trial protocol |
ES |
Global end of trial date |
10 Feb 2016
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Results information
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Results version number |
v1(current) |
This version publication date |
23 Mar 2018
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First version publication date |
23 Mar 2018
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Other versions |
Trial Information
Subject Disposition
Baseline Characteristics
End Points
Adverse Events
More Information
Subject Disposition
Baseline Characteristics
End Points
Adverse Events
More Information
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Trial identification
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Sponsor protocol code |
CRAD001HES01
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Additional study identifiers
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ISRCTN number |
- | ||
US NCT number |
NCT02040584 | ||
WHO universal trial number (UTN) |
- | ||
Sponsors
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Sponsor organisation name |
Novartis Pharma AG
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Sponsor organisation address |
CH-4002, Basel, Switzerland,
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Public contact |
Clinical Disclosure Office, Novartis Pharma, AG, 41 613241111,
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Scientific contact |
Clinical Disclosure Office, Novartis Pharma, AG, 41 613241111, Novartis.email@novartis.com
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Paediatric regulatory details
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Is trial part of an agreed paediatric investigation plan (PIP) |
No
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Does article 45 of REGULATION (EC) No 1901/2006 apply to this trial? |
No
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Does article 46 of REGULATION (EC) No 1901/2006 apply to this trial? |
No
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Results analysis stage
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Analysis stage |
Final
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Date of interim/final analysis |
10 Feb 2016
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Is this the analysis of the primary completion data? |
No
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Global end of trial reached? |
Yes
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Global end of trial date |
10 Feb 2016
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Was the trial ended prematurely? |
No
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General information about the trial
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Main objective of the trial |
To assess the course of kidney function from randomisation (Week 4) until the end of the study (Week 52), through the percentage of patients who show clinical benefit, by comparing an immunosuppressive regimen based on minimisation of TAC plus EVR (rTAC+EVR: study group) vs. an immunosuppressive regimen based on the combination of TAC plus MMF (TAC+MMF: control group) in de novo liver-transplant recipients. Clinical benefit is defined as:
- an improvement in 1 or 2 ranges of the eGFR, according to MDRD-4 at Week 52 post-transplant in patients with values of 30-<45 or 45-<60 mL/min/1.73 m2 at randomisation.
or
- stabilization of eGFR in patients with values ≥60 mL/min/1.73 m2 at randomisation and maintained at Week 52 post-transplant.
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Protection of trial subjects |
The study was in compliance with the ethical principles derived from the Declaration of Helsinki and the International Conference on Harmonization (ICH) Good Clinical Practice (GCP) guidelines. All the local regulatory requirements pertinent to safety of trial subjects were also followed during the conduct of the trial.
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Background therapy |
- | ||
Evidence for comparator |
- | ||
Actual start date of recruitment |
20 Dec 2013
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Long term follow-up planned |
No
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Independent data monitoring committee (IDMC) involvement? |
No
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Population of trial subjects
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Number of subjects enrolled per country |
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Country: Number of subjects enrolled |
Spain: 217
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Worldwide total number of subjects |
217
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EEA total number of subjects |
217
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Number of subjects enrolled per age group |
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In utero |
0
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Preterm newborn - gestational age < 37 wk |
0
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Newborns (0-27 days) |
0
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Infants and toddlers (28 days-23 months) |
0
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Children (2-11 years) |
0
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Adolescents (12-17 years) |
0
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Adults (18-64 years) |
173
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From 65 to 84 years |
44
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85 years and over |
0
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Recruitment
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Recruitment details |
291 recipients of a first liver transplant from a cadaver donor were screened, 217 patients were randomised to The safety population included all randomised patients who received at least one dose of the study medication. A total of 215 patients were included in safety population. | ||||||||||||||||||||||||||||||
Pre-assignment
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Screening details |
The ITT included 211 patients, 1 patient in the EVR group and 3 patients in the TAC group in the safety population were excluded due to missing MDRD-4 values after randomisation. | ||||||||||||||||||||||||||||||
Period 1
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Period 1 title |
Overall Study (overall period)
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Is this the baseline period? |
Yes | ||||||||||||||||||||||||||||||
Allocation method |
Randomised - controlled
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Blinding used |
Not blinded | ||||||||||||||||||||||||||||||
Arms
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Are arms mutually exclusive |
Yes
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Arm title
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Experimental group | ||||||||||||||||||||||||||||||
Arm description |
Minimisation of TAC: Treatment with rTAC+EVR+corticosteroids | ||||||||||||||||||||||||||||||
Arm type |
Experimental | ||||||||||||||||||||||||||||||
Investigational medicinal product name |
EVR
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Investigational medicinal product code |
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Other name |
Certican
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Pharmaceutical forms |
Capsule
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Routes of administration |
Oral use
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Dosage and administration details |
1.0 mg tablets (also in 0.25 and 0.5 mg tablets).
The EVR tablets should be taken whole, with a glass of water, and not broken before use. The study drug was administered in combination with corticosteroids. TAC minimisation was done, to reach trough levels (C-0h) ≤5 ng/mL no later than four weeks after randomisation and were maintained until Week 52 post-transplant.
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Arm title
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Control group | ||||||||||||||||||||||||||||||
Arm description |
Treatment with TAC + MMF + corticosteroids | ||||||||||||||||||||||||||||||
Arm type |
Active comparator | ||||||||||||||||||||||||||||||
Investigational medicinal product name |
TAC
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Investigational medicinal product code |
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Other name |
Prograf, Advagraf
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Pharmaceutical forms |
Tablet
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Routes of administration |
Oral use
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Dosage and administration details |
capsules of 0.5, 1.0 and 5.0 mg
Between Weeks 2 and 3, all patients had to be in treatment with Advagraf in order to have stable levels of TAC prior to randomisation. Patients in treatment with twice-daily doses of Prograf® made the switch to Advagraf administered once daily at a 1:1 ratio (mg:mg), maintaining the total daily dose. Advagraf should be administered in the morning. During the course of the trial, the study medications were administered under a b.i.d. regimen, except for Advagraf, which was administered under a once daily regimen (s.i.d). MMF (CellCept) was provided in the form of capsules of 250-500 mg. The control arm was administered in combination with corticosteroids.
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Notes [1] - The number of subjects reported to be in the baseline period are not the same as the worldwide number enrolled in the trial. It is expected that these numbers will be the same. Justification: Different population was used for the baseline period. |
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Baseline characteristics reporting groups
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Reporting group title |
Experimental group
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Reporting group description |
Minimisation of TAC: Treatment with rTAC+EVR+corticosteroids | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Reporting group title |
Control group
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Reporting group description |
Treatment with TAC + MMF + corticosteroids | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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End points reporting groups
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Reporting group title |
Experimental group
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Reporting group description |
Minimisation of TAC: Treatment with rTAC+EVR+corticosteroids | ||
Reporting group title |
Control group
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Reporting group description |
Treatment with TAC + MMF + corticosteroids | ||
Subject analysis set title |
<= 14
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Subject analysis set type |
Intention-to-treat | ||
Subject analysis set description |
Experimenatl group (Minimisation of TAC: Treatment with rTAC+EVR+corticosteroids) with MELD score <= 14
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Subject analysis set title |
15 to 19
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Subject analysis set type |
Intention-to-treat | ||
Subject analysis set description |
Experimenatl group (Minimisation of TAC: Treatment with rTAC+EVR+corticosteroids) with MELD score 15-19
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Subject analysis set title |
20 to 24
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Subject analysis set type |
Intention-to-treat | ||
Subject analysis set description |
Experimenatl group (Minimisation of TAC: Treatment with rTAC+EVR+corticosteroids) with MELD score 20 to 24
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Subject analysis set title |
25 to 29
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Subject analysis set type |
Intention-to-treat | ||
Subject analysis set description |
Experimenatl group (Minimisation of TAC: Treatment with rTAC+EVR+corticosteroids) with MELD score 25 to 29
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Subject analysis set title |
> = 30
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Subject analysis set type |
Intention-to-treat | ||
Subject analysis set description |
Experimenatl group (Minimisation of TAC: Treatment with rTAC+EVR+corticosteroids) with MELD score > = 30
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Subject analysis set title |
<= 14 Control group
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Subject analysis set type |
Intention-to-treat | ||
Subject analysis set description |
Control group (Treatment with TAC + MMF + corticosteroids) with MELD score <= 14
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Subject analysis set title |
15 to 19 Control group
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Subject analysis set type |
Intention-to-treat | ||
Subject analysis set description |
Control group (Treatment with TAC + MMF + corticosteroids) with MELD score 15 to 19
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Subject analysis set title |
20 to 24 Control group
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Subject analysis set type |
Intention-to-treat | ||
Subject analysis set description |
Control group (Treatment with TAC + MMF + corticosteroids) with MELD score 20 to 24
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Subject analysis set title |
25 to 29 Control group
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Subject analysis set type |
Intention-to-treat | ||
Subject analysis set description |
Control group (Treatment with TAC + MMF + corticosteroids) with MELD score 25 to 29
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Subject analysis set title |
> = 30 Control group
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Subject analysis set type |
Intention-to-treat | ||
Subject analysis set description |
Control group (Treatment with TAC + MMF + corticosteroids) with MELD score > = 30
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End point title |
Percentages of participants showing clinical benefit by renal function startification | |||||||||||||||||||||
End point description |
Clinical benefit is defined as: • an improvement in 1 or 2 ranges of the eGFR, according to MDRD-4 at Week 52 post-transplant in patients with values of 30-<45 or 45-<60 mL/min/1.73 m2 in Week 4. or • stabilisation of eGFR in patients with values ≥60 mL/min/1.73 m2 at Week 4 and maintained at Week 52 post-transplant.
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End point type |
Primary
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End point timeframe |
week 4, week 52.
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Statistical analysis title |
Clinical Benefit by Renal Function Startification | |||||||||||||||||||||
Statistical analysis description |
Null hypothesis (H0): there were no differences in kidney function between the two groups, in contrast with the alternative hypothesis (H1), in which there were differences: HO: CBS = CBC versus H1: CBS ≠ CBC, where CBS and CBC were percentages of patients who showed clinical benefit at Week 52 for the study group and control group, respectively.
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Comparison groups |
Experimental group v Control group
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Number of subjects included in analysis |
211
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Analysis specification |
Pre-specified
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Analysis type |
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P-value |
= 0.9423 | |||||||||||||||||||||
Method |
Fisher exact | |||||||||||||||||||||
Confidence interval |
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End point title |
Changes in creatinine clearance - Cockcroft-Gault formula | |||||||||||||||||||||||||||||||||
End point description |
Kidney function was assessed over time by creatine clearance based on the Cockcroft-Gault formula. Estimated creatinine clearance (mL/min) = [(140 – age) x (weight) x (0.85 if female)] / (72 x serum creatinine). Units: age (years); weight (kg); serum creatinine (mg/dL).
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End point type |
Secondary
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End point timeframe |
Screening visit (transplant), weeks 1,4,12,24,36 and 52 post-trasplant
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No statistical analyses for this end point |
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End point title |
Changes in eGFR based on the MDRD-4 formula | |||||||||||||||||||||||||||||||||
End point description |
Kidney function was assessed over time by changes in eGFR according to the MDRD-4 formula. The MDRD-4 formula (Levey et al., 2000) was used based on serum concentration of creatinine (conventional units): eGFR (mL/min/1.73 m2) = 186 x (serum creatinine)-1.154 x (age)-0.203 x (0.742 if female) x (1.210 if of African descent). Units: serum creatinine (mg/dL); age (years).
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End point type |
Secondary
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End point timeframe |
Screening visit (transplant), weeks 1,4,12,24,36 and 52 post-trasplant
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No statistical analyses for this end point |
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End point title |
eGFR values(MDRD-4 formula) according to the MELD score | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
End point description |
Model for End Stage Liver Disease (MELD) score: (≤14, 15-19, 20-24, 25-29, ≥30
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End point type |
Secondary
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End point timeframe |
Screening visit (transplant), weeks 1,4,12,24,36 and 52 post-trasplant
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No statistical analyses for this end point |
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End point title |
Urine protein/creatinine ratio | ||||||||||||||||||||||||||||||
End point description |
The urine protein/creatinine ratio was assessed throughout follow-up in both treatment groups.
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End point type |
Secondary
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End point timeframe |
Screening visit, week 1,4,18,24, and 52
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No statistical analyses for this end point |
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End point title |
Incidence of proteinuria | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
End point description |
The incidence of proteinuria (≥0.5-0.9 g/day, ≥1.0-2.9 g/day and ≥3.0 g/day) was assessed throughout follow-up in both treatment groups. Proteinuria was defined as protein/creatinine ration ≥ 0.5.
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End point type |
Secondary
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End point timeframe |
Screening visit, week 1,4,18,24, and 52
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No statistical analyses for this end point |
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End point title |
Incidence of patients with acute rejection, BPAR, and treated BPAR | |||||||||||||||||||||
End point description |
Liver biopsy had to be performed in all cases where acute rejection was suspected. Results of the biopsy were interpreted by the local pathologist (who did not known the treatment given to the patient) according to the Banff classification (1997). Biopsy-proven acute rejection (BPAR) defined as clinical suspicion of acute rejection confirmed in biopsy. Treated BPAR was deemed to be an episode of acute rejection in which the interpretation of the local pathologist showed that it reached any grade of acute rejection under the Banff classification, and for which anti-rejection therapy was administered. Loss of the liver allograft was deemed to have occurred the day that the patient was again included on the waiting list for liver transplant, the day he or she received another allograft or upon the death of the patient. All suspected hepatic allograft rejections were considered acute rejection
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End point type |
Secondary
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End point timeframe |
Throughout the study period, approximately 3 years
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No statistical analyses for this end point |
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End point title |
Time to rejection | ||||||||||||||||||
End point description |
Time to acute rejection was calculated from the date of transplantation. Acute rejection date was taken from biopsy date, as the date of rejection was not collected. Time to treated BPAR was calculated from the date of transplantation.
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End point type |
Secondary
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End point timeframe |
Throughout study period, approximately 3 years
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No statistical analyses for this end point |
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End point title |
Severity of rejection | ||||||||||||||||||||||||||||||
End point description |
Severity of acute rejection and treated BPAR was graded according to Banff criteria. Severity grade: mild, moderate, severe.
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End point type |
Secondary
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End point timeframe |
Throughout study period, approximately 3 years
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No statistical analyses for this end point |
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End point title |
Percentages of participants with HCV-positive and HCV genotype | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
End point description |
The viral load of HCV-RNA and HCV genotype (describing the genotypes present) was assessed in HCV-positive patients.
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End point type |
Secondary
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End point timeframe |
approxiately 3 years
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No statistical analyses for this end point |
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End point title |
Concentration of p-P70S6K [1] | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
End point description |
the biomarker of personal response to everolimus, monitoring of the activity of the target, kinase P70 S6, in its total and phosphorylated form at Thr389
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End point type |
Secondary
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End point timeframe |
week 6,8,12,18,24,36,52
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Notes [1] - The end point is not reporting statistics for all the arms in the baseline period. It is expected all the baseline period arms will be reported on when providing values for an end point on the baseline period. Justification: no statistical analyses done for this endpoint. |
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No statistical analyses for this end point |
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Adverse events information
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Timeframe for reporting adverse events |
Adverse Events are collected from First Patient First Visit (FPFV) until Last Patient Last Visit (LPLV). All Adverse events are reported in this record from First Patient First Treatment until Last Patient Last Visit.
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Adverse event reporting additional description |
Consistent with EudraCT disclosure specifications, Novartis has reported under the Serious adverse events field “number of deaths resulting from adverse events” all those deaths, resulting from serious adverse events that are deemed to be causally related to treatment by the investigator.
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Assessment type |
Systematic | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Dictionary used for adverse event reporting
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Dictionary name |
MedDRA | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Dictionary version |
19.0
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Reporting groups
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Reporting group title |
Experimental group
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Reporting group description |
Experimental group | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Reporting group title |
Control group
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Reporting group description |
Control group | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Frequency threshold for reporting non-serious adverse events: 5% | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Substantial protocol amendments (globally) |
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Were there any global substantial amendments to the protocol? Yes | |||
Date |
Amendment |
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15 Jul 2013 |
The Ethics Reference Committee requested clarifications and changes regarding General-ICF and Biomarkers Substudy-ICF. These changes were included in the Protocol version submitted to Heath Authorities. |
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03 Sep 2013 |
Calculation of eGFR formula (CKD-EPI) was added
Information about the pathology at transplant was grouped according to patients with hepatocellular carcinoma (HCC) or without HCC
Some changes in biochemistry parameters and urine analysis were added. |
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31 Mar 2014 |
HCC diagnosis will be obtained at the inclusion of patient on the waiting list.
Some changes in the treatment of patients with hepatitis C were added.
Some changes in prohibited medication were implemented.
Determination of P70-S6 and cytokines will be done after administration of (15 ml) and 1h after de administration of 15 ml, whenever possible.
Infections will be registered in the CRF Infections registry (not in the AEs registry).
Weight will not only be determined at screening, also at baseline if conditions permit.
Some changes in hematology and biochemistry parameters were added. |
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30 May 2014 |
Randomisation visit (change in the window period).
Change in inclusion criteria for randomisation. |
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19 Nov 2014 |
Some clarifications were done related to:
-The randomisation window period
-The recommendation that blood trough levels should be obtained at 5 ± 2 days after a dose change, both for TAC and EVR.
-The dose reduction of TAC (experimental group) will be maintained to be performed within 4 weeks post-randomisation. |
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Interruptions (globally) |
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Were there any global interruptions to the trial? No | |||
Limitations and caveats |
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Limitations of the trial such as small numbers of subjects analysed or technical problems leading to unreliable data. | |||
None reported |