E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Primary Progressive Multiple Sclerosis |
Esclerosis Múltiple Progresiva Primaria |
|
E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Primary Progressive Multiple Sclerosis (PPMS) is an autoimmune disease of the central nervous system featuring gradual worsening of neurological function without distinct exacerbations. |
Esclerosis Múltiple Progresiva Primaria(EMPP)es una enfermedad autoinmune del sistema nervioso central que manifiesta un deterioro mantenido de la función neurológica sin exacerbaciones diferenciadas |
|
E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Nervous System Diseases [C10] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 17.1 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10063401 |
E.1.2 | Term | Primary progressive multiple sclerosis |
E.1.2 | System Organ Class | 10029205 - Nervous system disorders |
|
E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
The objectives of this study are to assess the efficacy, safety, and tolerability of a once daily oral dose of laquinimod (0.6 or 1.5 mg) compared to placebo in PPMS patients. |
Los objetivos de este estudio consisten en evaluar la eficacia, la seguridad y la tolerabilidad de una dosis oral una vez al día de laquinimod (0,6 o 1,5 mg) en comparación con placebo en pacientes con EMPP. |
|
E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
|
E.2.3 | Trial contains a sub-study | Yes |
E.2.3.1 | Full title, date and version of each sub-study and their related objectives |
Sub-studies (Ancillary studies) are described within the current core study protocol. Some of these studies may be performed only in selected sites and in accordance with local regulations as applicable.
1. Pharmacokinetc Variables: Pharmacokinetics of laquinimod will be evaluated 2. Potential Biomarker Measures: Potential biomarker assessments to better understand laquinimod MoA, as well as to explore response predictive markers for efficacy or safety 3.Pharmacogenomic Variables: PGx analyses to investigate the association between genetic sequence polymorphisms and/or gene and clinical response including unexpected adverse events. 4. Cerebrospinal fluid (CSF) assessment: to explore putative neuroprotective effects of laquinimod 5. Optical coherence tomography (OCT) assessment: used as a tool for visualizing the processes of neurodegeneration, neuroprotection, and neurorepair in MS. |
Los estudios complementarios están descritos dentro del protocolo del estudio en vigor. Algunos de estos estudios pueden tener lugar sólo en determinados centros de acuerdo a la regulaciones locales aplicables. 1. Variable farmacocinética. La farmacocinética del laquinimod será evaluada. 2. Medida de posibles biomarcadores. Las evaluaciones de posibles biomarcadores para conocer mejor el mecanismo de acción del laquinimod, así como para investigar marcadores predictivos de la respuesta en cuanto a eficacia o seguridad. 3. Variables farmacogenómicas: Los estudios farmacogenómicos investigan la asociación entre polimorfismos de secuencias genéticas y/ o firmas de expresión génica y la respuesta clínica a una determinada intervención terapéutica incluyendo acontecimientos adversos inesperados. 4. Evaluación del líquido cefalorraquídeo (LCR): se investigarán supuestos efectos neuroprotectores del laquinimod. 5. Evaluación de Tomografía de Coherencia Óptica (TCO): usada como herramienta para visualizar los procesos de neurodegenración, neuroprotección y neuroreparación en Esclerosis Múltiple (EM). |
|
E.3 | Principal inclusion criteria |
1. Patients must have a confirmed and documented PPMS diagnosis as defined by the current valid McDonald criteria 2. Baseline magnetic resonance imaging (MRI) showing lesions consistent with PPMS in either or both brain and spinal cord 3. Patients must have an Expanded Disability Status Scale (EDSS) score of 3 to 6.5, inclusive, at both screening and baseline visits 4. Documented evidence of clinical disability progression in the 2 years prior to screening. 5. Functional System Score (FSS) of > or equal 2 for the pyramidal system or gait impairment due to lower extremity dysfunction 6. Patients must be between 25 to 55 years of age, inclusive 7. Women of child-bearing potential must practice an acceptable method of birth control for 30 days before taking the study drug, and 2 acceptable methods of birth control during all study duration and until 30 days after the last dose of treatment is administered. 8. Patients must sign and date a written informed consent prior to entering the study. 9. Patients must be willing and able to comply with the protocol requirements for the duration of the study. |
1. Los pacientes deben tener un diagnóstico confirmado y documentado de EMPP conforme a lo definido por los criterios de McDonald actualmente validados. 2. Resonancia magnética (RM) basal en la que se aprecian lesiones compatibles con EMPP en el cerebro, la médula espinal o ambos. 3. Pacientes con puntuación EDSS (Escala ampliada del estado de discapacidad) de 3 a 6,5, ambos inclusive, en las visitas de selección y basal. 4. Pruebas documentadas de progresión clínica de la discapacidad en los 2 años previos a la selección. 5. Puntuación FSS (Puntuación de sistemas funcionales) > o igual a 2 en relación con el sistema piramidal o deterioro de la marcha por disfunción de las extremidades inferiores. 6. Pacientes con edad comprendida entre los 25 y 55 años, ambos inclusive. 7. Las mujeres en edad fértil deberán utilizar un método anticonceptivo aceptable durante 30 días antes de tomar el fármaco del estudio, así como 2 métodos anticonceptivos aceptables durante todo el estudio y hasta 30 días después de administrar la última dosis del tratamiento. 8. Firma con fecha de un consentimiento informado por escrito por parte del paciente antes de incorporarse el estudio. 9. Disposición y capacidad del paciente de cumplir los requisitos del protocolo durante el estudio. |
|
E.4 | Principal exclusion criteria |
1. Patients with history of any multiple sclerosis (MS) exacerbations or relapses, including any episodes of optic neuritis. 2. Progressive neurological disorder other than PPMS. 3. Any MRI record showing presence of cervical cord compression. 4. Baseline MRI showing other findings (including lesions that are atypical for PPMS) that may explain the clinical signs and symptoms. 5. Relevant history of vitamin B12 deficiency. 6. Positive human T-lymphotropic virus Type I and II (HTLV-I/II) serology. 7. Use of experimental or investigational drugs in a clinical study within 24 weeks prior to baseline. Use of a currently marketed drug in a clinical study within 24 weeks prior to baseline would not be exclusionary, provided no other exclusion criteria are met. 8. Use of immunosuppressive agents, or cytotoxic agents, including cyclophosphamide and azathioprine within 48 weeks prior to baseline. 9. Previous treatment with fingolimod (GILENYA®, Novartis), dimethyl fumarate (TECFIDERA®, Biogen Idec Inc), glatiramer acetate (COPAXONE®, Teva), interferon-beta (either 1a or 1b), intravenous immunoglobulin, or plasmapheresis within 8 weeks prior to baseline. 10. Use of teriflunomide (AUBAGIO®, Sanofi) within 2 years prior to baseline, except if active washout (with either cholestyramine or activated charcoal) was done 2 months or more prior to baseline. 11. Prior use of monoclonal antibodies ever, except for: a. natalizumab (TYSABRI®, Biogen Idec Inc), if given more than 24 weeks prior to baseline AND the patient is John Cunningham (JC) virus antibody test negative (as per medical history) b. rituximab, ocrelizumab, or ofatumumab, if B cell count (CD19, as per medical history) is higher than 80 cells/microL 12. Use of mitoxantrone (NOVANTRONE®, Immunex) within 5 years prior to screening. Use of mitoxantrone >5 years before screening is allowed in patients with normal ejection fraction and who did not exceed the total lifetime maximal dose. 13. Previous use of laquinimod. 14. Chronic (eg, more than 30 consecutive days or monthly dosing, with the intent of MS disease modification) systemic (intravenous, intramuscular or oral) corticosteroid treatment within 8 weeks prior to baseline. 15. Previous use of cladribine or alemtuzumab (LEMTRADA®, Sanofi). 16. Previous total body irradiation or total lymphoid irradiation. 17. Previous stem cell treatment, cell-based treatment, or bone marrow transplantation of any kind. 18. Patients who underwent endovascular treatment for chronic cerebrospinal venous insufficiency (CCSVI) within 12 weeks prior to baseline. 19. Use of moderate/strong inhibitors of cytochrome P450 (CYP) 3A4 within 2 weeks prior to baseline. 20. Use of inducers of CYP3A4 within 2 weeks prior to baseline. 21. Pregnancy or breastfeeding. 22. Serum levels >=3× upper limit of the normal range (ULN) of either alanine aminotransferase (ALT) or aspartate aminotransferase (AST) at screening. 23. Serum direct bilirubin which is >=2×ULN at screening. 24. Patients with a clinically significant or unstable medical or surgical condition that (in the opinion of the Investigator) would preclude safe and complete study participation, as determined by medical history, physical examinations, electrocardiogram (ECG), laboratory tests or chest X-ray. 25. A known history of hypersensitivity to gadolinium (Gd). 26. Glomerular filtration rate (GFR) < or equal 60 mL/min at screening visit. 27. Inability to successfully undergo MRI scanning, including claustrophobia. 28. Known drug hypersensitivity that would preclude administration of laquinimod, such as hypersensitivity to mannitol, meglumine or sodium stearyl fumarate. |
1. Pacientes con antecedentes de cualquier exacerbación o recidiva de la esclerosis múltiple (EM), incluido cualquier episodio de neuritis óptica. 2. Trastorno neurológico progresivo diferente de la EMPP. 3. Cualquier registro de RM que demuestre la presencia de compresión medular cervical. 4. Resonancia Magnética (RM) basal que muestre otros hallazgos (incluidas lesiones atípicas de EMPP) que puedan explicar los signos y síntomas clínicos. 5. Antecedentes relevantes de carencia de vitamina B12. 6. Serología positiva para el virus linfótropo T humano de tipo I y II (HTLV-I/II). 7. Uso de fármacos experimentales o en investigación en un estudio clínico en las 24 semanas previas a la visita basal. El uso de un fármaco ya comercializado en un estudio clínico en las 24 semanas previas a la visita basal no es un criterio de exclusión, siempre que no se cumplan otros criterios de exclusión. 8. Uso de inmunodepresores o citotóxicos, como ciclofosfamida y azatioprina, en las 48 semanas previas a la visita basal. 9. Tratamiento previo con fingolimod (GILENYA®, Novartis), dimetil fumarato (TECFIDERA®, Biogen Idec Inc), acetato de glatirámero (COPAXONE®, Teva), interferón-beta (1a o 1b), inmunoglobulina intravenosa o plasmaféresis en las 8 semanas previas a la visita basal. 10. Uso de teriflunomida (AUBAGIO®, Sanofi) en los dos años previos a la visita basal, excepto si se ha realizado un lavado activo (con colestiramina o carbón activado) dos meses o más antes de la visita basal. 11. Uso previo de anticuerpos monoclonales, excepto: a. Natalizumab (TYSABRI®, Biogen Idec Inc), si se administra más de 24 semanas antes de la visita basal Y el paciente da negativo en un análisis de anticuerpos contra el virus de John Cunningham (JC) (según los antecedentes médicos). b. Rituximab, ocrelizumab u ofatumumab, si el recuento de linfocitos B (CD19, según los antecedents médicos) es superior a 80 células/microlitro. 12. Uso de mitoxantrona (NOVANTRONE®, Immunex) en los 5 años previos a la visita de selección. Se permitirá el uso de mitoxantrona > 5 años antes de la visita de selección en pacientes con una fracción de eyección normal y que no hayan superado la dosis máxima total durante toda la vida. 13. Uso previo de laquinimod. 14. Tratamiento crónico (por ejemplo, más de 30 días consecutivos o administración mensual, con intención modificadora de la enfermedad [EM]) con corticosteroides sistémicos (por vía intravenosa, intramuscular u oral) en las 8 semanas previas a la visita basal. 15. Uso previo de cladribina o alemtuzumab (LEMTRADA®, Sanofi). 16. Irradiación corporal total o irradiación linfoide total previa. 17. Tratamiento con células madre, terapia celular o trasplante de médula ósea de cualquier tipo previo. 18. Tratamiento endovascular de una insuficiencia venosa cefalorraquídea crónica (IVCRC) en las 12 semanas previas a la visita basal. 19. Uso de inhibidores moderados o potentes de la enzima 3A4 del citocromo P450 (CYP3A4) en las 2 semanas previas a la visita basal. 20. Uso de inductores de la enzima CYP3A4 en las 2 semanas previas a la visita basal. 21. Embarazo o lactancia. 22. Concentraciones séricas >= 3 veces el límite superior de la normalidad (LSN) de alanina aminotransferasa (ALT) o aspartato aminotransferasa (AST) en la visita de selección. 23. Bilirrubina directa en suero >= 2 veces el LSN en la visita de selección. 24. Trastorno médico o quirúrgico clínicamente importante o inestable que, en opinión del investigador, impida una participación segura y completa en el estudio, conforme a lo determinado a partir de los antecedents médicos, exploraciones físicas, electrocardiogramas (ECG), pruebas analíticas o radiografías de tórax. 25. Antecedentes de hipersensibilidad al gadolinio (Gd). 26. Filtración glomerular (FG) < o igual a 60 ml/min en la visita de selección. 27. Incapacidad para someterse con éxito a una RM, incluida la claustrofobia. 28. Hipersensibilidad conocida a fármacos que impida la administración de laquinimod, como hipersensibilidad a manitol, meglumina o estearil fumarato de sodio. |
|
E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Brain atrophy (BA), defined as change in brain volume |
Atrofia cerebral (AC), definida por la variación del volumen cerebral |
|
E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Percentage in Brain Volume Change (PBVC) from baseline to week 48 |
Variación porcentual del volumen cerebral entre el momento basal y la semana 48. |
|
E.5.2 | Secondary end point(s) |
-Time to CDP (confirmed disability progression) defined by an increase in baseline EDSS -Time to CDP defined by an increase in baseline EDSS or at least a 20% worsening in the Timed 25 Foot Walk - The number of new T2 brain lesions -Change in the BICAMS (Cognitive Assessment for Multiple Sclerosis score) |
- Tiempo transcurrido hasta la progresión confirmada de la discapacidad (PCD), definida como un aumento de la puntuación EDSS basal - Tiempo transcurrido hasta la PCD definida por un aumento de la puntuación EDSS basal o un aumento de un 20%, como mínimo con respecto a la puntuación Prueba de marcha cronometrada de 25 pies (T25FW). - Número de lesiones cerebrales nuevas en T2. - Variación de la puntuación BICAMS entre el momento basal y la semana 48. |
|
E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
-Time to confirmed disability progression (CDP), to be confirmed after at least 12 weeks -An increase from baseline in EDSS score confirmed after at least 12 weeks -An increase of at least 20% from baseline in T25FW score, confirmed after at least 12 weeks -The number of new T2 brain lesions at week 48 -Change from baseline to week 48 in the BICAMS score |
- Tiempo transcurrido hasta la progresión confirmada de la discapacidad (PCD), confirmado al cabo de al menos 12 semanas. - Aumento con respecto a la puntuación EDSS basal confirmado al cabo de al menos 12 semanas - Aumento de un 20 %, como mínimo, con respecto a la puntuación T25FW basal, confirmado al cabo de al menos 12 semanas. - Número de lesiones cerebrales nuevas en T2 en la semana 48. - Variación de la puntuación BICAMS entre el momento basal y la semana 48. |
|
E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | No |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | Yes |
E.6.7 | Pharmacodynamic | Yes |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | Yes |
E.6.10 | Pharmacogenetic | Yes |
E.6.11 | Pharmacogenomic | Yes |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | Yes |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | Yes |
E.8.1.5 | Parallel group | Yes |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | Yes |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 3 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 10 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 59 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | Yes |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.6.3 | If E.8.6.1 or E.8.6.2 are Yes, specify the regions in which trial sites are planned |
Canada |
Germany |
Italy |
Netherlands |
Poland |
Russian Federation |
Spain |
Ukraine |
United Kingdom |
United States |
|
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
|
Last visit last subject (LVLS) |
Última visita último sujeto |
|
E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 2 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 6 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 2 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 6 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 0 |