Clinical Trial Results:
A multicenter, multinational, randomized, controlled, assessor blinded study, performed in subjects with thermal burns, to evaluate the efficacy and safety of NexoBrid compared to Gel Vehicle and compared to Standard of Care
Summary
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EudraCT number |
2014-001672-55 |
Trial protocol |
DE CZ RO LV IT |
Global end of trial date |
20 Aug 2020
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Results information
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Results version number |
v1(current) |
This version publication date |
13 Nov 2021
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First version publication date |
13 Nov 2021
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Other versions |
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Summary report(s) |
CSR 12 month CSR 24 month |
Trial Information
Subject Disposition
Baseline Characteristics
End Points
Adverse Events
More Information
Subject Disposition
Baseline Characteristics
End Points
Adverse Events
More Information
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Trial identification
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Sponsor protocol code |
MW2010-03-02
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Additional study identifiers
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ISRCTN number |
- | ||
US NCT number |
NCT02148705 | ||
WHO universal trial number (UTN) |
- | ||
Sponsors
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Sponsor organisation name |
MediWound Ltd
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Sponsor organisation address |
42 Hayarkon Street, Yavne, Israel, 8122745
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Public contact |
Lior Rosenberg, MediWound Ltd, 972 779714100, liorr@mediwound.com
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Scientific contact |
Lior Rosenberg, MediWound Ltd, 972 779714100, liorr@mediwound.com
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Paediatric regulatory details
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Is trial part of an agreed paediatric investigation plan (PIP) |
No
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Does article 45 of REGULATION (EC) No 1901/2006 apply to this trial? |
No
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Does article 46 of REGULATION (EC) No 1901/2006 apply to this trial? |
No
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Results analysis stage
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Analysis stage |
Final
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Date of interim/final analysis |
23 Mar 2021
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Is this the analysis of the primary completion data? |
Yes
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Primary completion date |
20 Aug 2020
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Global end of trial reached? |
Yes
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Global end of trial date |
20 Aug 2020
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Was the trial ended prematurely? |
No
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General information about the trial
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Main objective of the trial |
Demonstration of safety and efficacy of NexoBrid® in removing burn eschar in hospitalized patients with deep partial thickness and full thickness thermal burn wounds.
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Protection of trial subjects |
The study will be carried out in accordance with accepted international standards, which meet regulations relating to Good Clinical Practice (GCP). These standards are drawn from the following guidelines: ICH Guideline for Good Clinical Practice, 1 May 1996 amended September 1997 and Declaration of Helsinki (as amended in Seoul, October 2008), concerning medical research in humans.
The investigator(s) will ensure that this study is conducted in full conformity with the principles of the "Declaration of Helsinki" and with the laws and regulations of the participating countries, whichever affords the greater protection to the individual. It is the responsibility of the investigator to obtain informed consent in written form (according to local legal requirements) from each subject participating in this study. All patients will be informed of the aims, methods, anticipated benefits, potential hazards and confidentiality of data. Candidates will also be told that they are free to refuse participation at any time.
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Background therapy |
Patients will be treated in the same way in all study arms (NexoBrid, SOC or Gel vehicle) except for the eschar removal stage which will be performed as per the randomization study arm. Prior to initiation of eschar removal treatment subjects will be medicated with appropriate analgesia and undergo wound cleansing and dressing of all wounds with antibacterial solutions. Following wound cleansing and antibacterial treatments, subjects will undergo the eschar removal process as per treatment assignment (NexoBrid, SOC or Gel Vehicle, following randomization). Subsequent to complete eschar removal, all wounds will be assessed and treated in the same manner, in accordance with post-eschar removal wound care strategy. Post eschar removal, subjects will undergo daily vital signs and pain assessments, until hospital discharge (HD) and weekly assessments of wound progress, until wound closure. | ||
Evidence for comparator |
Comparators: Standard of Card (SOC) and Gel Vehicle (Collagenase Santyl®): Eschar removal is considered a critical initial stage of the comprehensive wound care process. Early (ie, within 1 to 2 days/before the onset of inflammation) and rapid debridement of eschar is essential to initiate body’s own wound healing process, to allow clinical visual evaluation of burn severity and depth, preserve viable tissue, and prevent further complications. The SOC for burn eschar removal relies primarily on surgical tangential excision to mechanically remove the eschar. According to 1 estimate, these nonselective methods are estimated to excise tissue that consists of 30% to 50% viable dermal tissue, thereby increasing the surface area needed for autografting along with increased risk of scar formation and functional compromise. Alternatively, physicians can use a nonsurgical debridement, which includes collagenase ointment (Collagenase Santyl®), antimicrobial agents such as silver sulfadiazine (SSD), or various hydrogels which result in a lengthy sloughing period. Collagenase Santyl ointment is a licensed, nonsurgical debridement product that currently exists on the US market. | ||
Actual start date of recruitment |
01 Jan 2015
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Long term follow-up planned |
No
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Independent data monitoring committee (IDMC) involvement? |
Yes
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Population of trial subjects
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Number of subjects enrolled per country |
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Country: Number of subjects enrolled |
United States: 98
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Country: Number of subjects enrolled |
Germany: 6
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Country: Number of subjects enrolled |
Belgium: 10
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Country: Number of subjects enrolled |
Czechia: 11
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Country: Number of subjects enrolled |
Romania: 20
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Country: Number of subjects enrolled |
Italy: 17
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Country: Number of subjects enrolled |
Israel: 2
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Country: Number of subjects enrolled |
Georgia: 11
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Worldwide total number of subjects |
175
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EEA total number of subjects |
64
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Number of subjects enrolled per age group |
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In utero |
0
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Preterm newborn - gestational age < 37 wk |
0
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Newborns (0-27 days) |
0
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Infants and toddlers (28 days-23 months) |
0
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Children (2-11 years) |
0
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Adolescents (12-17 years) |
0
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Adults (18-64 years) |
159
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From 65 to 84 years |
16
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85 years and over |
0
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Recruitment
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Recruitment details |
The patients included in this study were hospitalized burn victims with DPT (deep partial thickness) and FT (full thickness) thermal burns | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Pre-assignment
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Screening details |
Signing of Informed Consent, demographics, medical history, concomitant medication, physical examination, vital signs, pain assessment, burn etiology, clinical assessment of the burn, randomization | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Period 1
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Period 1 title |
Overall trial (overall period)
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Is this the baseline period? |
Yes | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Allocation method |
Randomised - controlled
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Blinding used |
Single blind | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Roles blinded |
Assessor [1] | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Blinding implementation details |
For patients who were randomized to one of the topical treatment arms, NexoBrid or Gel Vehicle, eschar removal assessment was performed by an assessor blinded to the treatment arm. The eschar removal assessment was performed by an individual who was not involved in the treatment of the patient or wound, as the treating physician could distinguish between treatments administered to each patient. For the purpose of standardization, if feasible, the same blinded assessor was assigned at each center
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Arms
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Are arms mutually exclusive |
Yes
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Arm title
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NexoBrid | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Arm description |
NexoBrid is presented as lyophilised Bromelain powder and gel vehicle for preparation of a gel for cutaneous use, including concentrate of proteolytic enzymes enriched in Bromelain as the active component. Following mixing of the powder with the gel vehicle, each gram of the prepared product contains 0.09 g partially purified Bromelain. Partially purified Bromelain is a mixture of enzymes extracted from the stem of Ananas comosus (pineapple plant). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Arm type |
Experimental | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Investigational medicinal product name |
NexoBrid
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Investigational medicinal product code |
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Other name |
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Pharmaceutical forms |
Powder and gel for gel
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Routes of administration |
Cutaneous use
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Dosage and administration details |
2 or 5 g of NexoBrid sterile powder was mixed in 20 or 50 g of sterile Gel Vehicle (ratio of 1:10),
NexoBrid was applied to the burn wound at a dose of 2 g NexoBrid sterile powder mixed with 20 g sterile Gel Vehicle per 1% of TBSA (~ surface of an adult palm) for 4 hours (or 5 g NexoBrid sterile powder mixed with 50 g sterile Gel Vehicle per 2.5% of TBSA). The NexoBrid powder and the Gel Vehicle were mixed at the patient’s bedside ≤15 minutes prior to use.
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Arm title
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SOC (Standard of Care) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Arm description |
Standard of care. Includes surgical and/or non surgical eschar remomal procedures. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Arm type |
Standard of care | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Investigational medicinal product name |
Standard of care procedures
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Investigational medicinal product code |
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Other name |
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Pharmaceutical forms |
Cream, Cutaneous solution, Ointment
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Routes of administration |
Cutaneous use, Topical use
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Dosage and administration details |
SOC arm will include surgical and/or non-surgical eschar removal procedures.
Surgical procedures will include tangential/ minor/ avulsion/ Versajet/ dermabrasion excisions. Non-surgical procedures will include the application of (collagenase ointment (e.g. Santyl), antimicrobial solutions (e.g. Dakin’s Solution, Sulfa-Nystatin Solution), ointments/creams (e.g. Bacitracin, Polysporin, Silvadene) and/or Silver dressings (e.g. Mepilex Ag, Aquacel Ag, Acticoat).
The need of either non-surgical or surgical procedures will be determined by the burn specialists and can be repeated as needed until complete debridement.
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Arm title
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Gel Vehicle | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Arm description |
Gel Vehicle will be applied on the burn skin. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Arm type |
Placebo | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Investigational medicinal product name |
Gel Vehicle
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Investigational medicinal product code |
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Other name |
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Pharmaceutical forms |
Gel
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Routes of administration |
Cutaneous use
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Dosage and administration details |
Twenty (20) grams or 50 grams of sterile Gel Vehicle will be applied on the burn skin. Gel Vehicle is applied to the burn wound at a dose of 20 grams sterile Gel per 1% of TBSA (~ surface of an adult palm) or 50 grams per 2.5% TBSA for four hours.
Gel Vehicle may be applied for a second time to the same burn area, if eschar removal from the target wound after the first application is not complete but at least 50% of the eschar was removed during the first application. The Gel Vehicle may only be applied twice to the same burn wound area.
Gel Vehicle should not be applied to more than 15% TBSA (±3% TBSA) in one session.
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Notes [1] - The roles blinded appear inconsistent with a simple blinded trial. Justification: For patients who were randomized to 1 of the topical treatment arms, NexoBrid or Gel Vehicle, escharremoval assessment was performed by an assessor blinded to the treatment arm. The eschar removal assessment was performed by an individual who was not involved in the treatment of the patient orwound, as the treating physician could distinguish between treatments administered to each patient. |
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Baseline characteristics reporting groups
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Reporting group title |
NexoBrid
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Reporting group description |
NexoBrid is presented as lyophilised Bromelain powder and gel vehicle for preparation of a gel for cutaneous use, including concentrate of proteolytic enzymes enriched in Bromelain as the active component. Following mixing of the powder with the gel vehicle, each gram of the prepared product contains 0.09 g partially purified Bromelain. Partially purified Bromelain is a mixture of enzymes extracted from the stem of Ananas comosus (pineapple plant). | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Reporting group title |
SOC (Standard of Care)
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Reporting group description |
Standard of care. Includes surgical and/or non surgical eschar remomal procedures. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Reporting group title |
Gel Vehicle
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Reporting group description |
Gel Vehicle will be applied on the burn skin. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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End points reporting groups
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Reporting group title |
NexoBrid
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Reporting group description |
NexoBrid is presented as lyophilised Bromelain powder and gel vehicle for preparation of a gel for cutaneous use, including concentrate of proteolytic enzymes enriched in Bromelain as the active component. Following mixing of the powder with the gel vehicle, each gram of the prepared product contains 0.09 g partially purified Bromelain. Partially purified Bromelain is a mixture of enzymes extracted from the stem of Ananas comosus (pineapple plant). | ||
Reporting group title |
SOC (Standard of Care)
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Reporting group description |
Standard of care. Includes surgical and/or non surgical eschar remomal procedures. | ||
Reporting group title |
Gel Vehicle
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Reporting group description |
Gel Vehicle will be applied on the burn skin. | ||
Subject analysis set title |
Full analysis set including only NexoBrid and Gel Vehicle trea
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Subject analysis set type |
Full analysis | ||
Subject analysis set description |
Subset of the FAS including only NexoBrid and Gel Vehicle treatment arms
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End point title |
Incidence of Complete Eschar Removal [1] | ||||||||||||
End point description |
The primary efficacy endpoint was analyzed using a subset of the FAS including only NexoBrid and Gel Vehicle treatment arms. The main analysis was based on the binary variable (yes/no): “has complete eschar removal been achieved in all TWs” and compared NexoBrid with the Gel Vehicle.
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End point type |
Primary
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End point timeframe |
Stage 1: Acute Phase – baseline to 3 months after wound closure
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Notes [1] - The end point is not reporting statistics for all the arms in the baseline period. It is expected all the baseline period arms will be reported on when providing values for an end point on the baseline period. Justification: Following the goal to seek an indication for NexoBrid that focuses on non surgical eschar removal, this primary endpoint will assess whether non-surgical eschar removal by NexoBrid allows effective removal of the offending eschar compared with its comparator. |
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Statistical analysis title |
Primary Endpoint | ||||||||||||
Statistical analysis description |
The primary efficacy endpoint was analyzed using a subset of the FAS including only NexoBrid and Gel Vehicle treatment arms. The main analysis was based on the binary variable (yes/no): “has complete eschar removal been achieved in all TWs” and compared NexoBrid with the Gel Vehicle.
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Comparison groups |
NexoBrid v Gel Vehicle
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Number of subjects included in analysis |
100
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Analysis specification |
Pre-specified
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Analysis type |
superiority [2] | ||||||||||||
P-value |
< 0.0001 | ||||||||||||
Method |
Fisher exact | ||||||||||||
Parameter type |
Odds ratio (OR) | ||||||||||||
Point estimate |
288.281
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Confidence interval |
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level |
95% | ||||||||||||
sides |
2-sided
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lower limit |
35.549 | ||||||||||||
upper limit |
13984.356 | ||||||||||||
Notes [2] - Demonstrate the superiority of NexoBrid treatment over Gel Vehicle |
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Adverse events information
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Timeframe for reporting adverse events |
All stages: from study start to study termination
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Adverse event reporting additional description |
Adverse event data is based on CRF data entry
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Assessment type |
Systematic | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Dictionary used for adverse event reporting
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Dictionary name |
MedDRA | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Dictionary version |
21.1
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Reporting groups
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Reporting group title |
SOC AE
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Reporting group description |
The analysis of AEs was based on the Safety Analysis Set consisting of 68 patients treated with SOC | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Reporting group title |
Gel Vehicle AE
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Reporting group description |
The analysis of AEs was based on the Safety Analysis Set consisting of 24 patients treated with Gel Vehicle | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Reporting group title |
NexoBrid AE
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Reporting group description |
The analysis of AEs was based on the Safety Analysis Set consisting of 77 patients treated with NexoBrid. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Frequency threshold for reporting non-serious adverse events: 0% | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Substantial protocol amendments (globally) |
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Were there any global substantial amendments to the protocol? Yes | |||
Date |
Amendment |
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02 Sep 2014 |
Protocol Version 7 |
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22 Feb 2015 |
Protocol Version 8 |
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12 Aug 2015 |
Protocol Version 9 |
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23 Jun 2016 |
Protocol Version 11 |
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Interruptions (globally) |
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Were there any global interruptions to the trial? No | |||
Limitations and caveats |
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Limitations of the trial such as small numbers of subjects analysed or technical problems leading to unreliable data. | |||
None reported |