E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
EGFR Mutation-Positive Metastatic Non-Small Cell Lung Cancer |
Carcinoma metastatico del polmone non a piccole cellule con mutazione EGFR positiva |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Lung cancer |
Tumore del polmone |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Cancer [C04] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 21.1 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10029522 |
E.1.2 | Term | Non-small cell lung cancer stage IV |
E.1.2 | System Organ Class | 10029104 - Neoplasms benign, malignant and unspecified (incl cysts and polyps) |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | Yes |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
The primary objective of Part B is to compare the PFS of ramucirumab administered in combination with erlotinib versus placebo in combination with erlotinib in previously untreated patients with EGFR mutation-positive metastatic NSCLC. |
L¿obiettivo primario della Parte B ¿ quello di confrontare la Sopravvivenza libera da Progressione (PFS) di ramucirumab somministrato in combinazione con erlotinib rispetto a placebo in combinazione con erlotinib nei pazienti affetti da NSCLC metastatico con mutazione EGFR positiva mai trattati precedentemente. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
Secondary objectives of Part B are to compare ramucirumab administered in combination with erlotinib versus placebo administered in combination with erlotinib for: ¿ safety and toxicity profile ¿ overall survival (OS) ¿ objective response rate (ORR) (complete response [CR] + partial response [PR]) ¿ disease control rate (DCR) (CR + PR + stable disease [SD]) ¿ duration of response (DOR) ¿ pharmacokinetics (PK) and immunogenicity of ramucirumab ¿ patient-reported outcomes (using Lung Cancer Symptom Scale [LCSS] and EuroQol 5 dimension, 5-level questionnaire [EQ 5D-5L]) |
Gli obiettivi secondari della Parte B sono confrontare ramucirumab somministrato in combinazione con erlotinib rispetto a placebo in combinazione con erlotinib in relazione ai seguenti parametri: ¿ profilo di sicurezza e di tossicit¿ ¿ sopravvivenza globale (OS) ¿ tasso di risposta obiettiva (ORR) (risposta completa [CR] + risposta parziale [PR]) ¿ tasso di controllo della malattia (DCR) (CR + PR + malattia stabile [SD]) ¿ durata della risposta (DOR) ¿ farmacocinetica (PK) e immunogenicit¿ di ramucirumab ¿ outcome riferiti dai pazienti (mediante Lung Cancer Symptom Scale [LCSS] e questionario EuroQol a 5 dimensioni e 5 livelli [EQ-5D-5L]).
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
* Cytologically or histologically confirmed diagnosis of Stage IV NSCLC as defined by the American Joint Committee on Cancer Staging Criteria for Lung Cancer (AJCC 7th edition 2009) * Eligible for first-line treatment with erlotinib based on previously documented evidence of tumor that has EGFR exon 19 deletion or exon 21 (L858R) substitution mutation. * Mandatory provision of adequate archived stage IV NSCLC tissue sample. * At least one or more measurable lesion attributed to NSCLC, documented by computed tomography (CT) scan or magnetic resonance imaging (MRI), as defined by the Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST) Version 1.1. * Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status (ECOG PS) of 0 or 1 * Prior radiation therapy is allowed * Adequate hematologic and organ function * Eligible patients of reproductive potential (both sexes) must agree to use adequate contraceptive methods (hormonal or barrier methods) during the study period and for at least 12 weeks after the last dose of study therapy. * Resolution to Grade =1 (except alopecia), by the National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events (NCI-CTCAE), v4.0, of all clinically significant toxic effects of prior locoregional therapy, surgery, or other anticancer therapy. * Life expectancy of at least 3 months and, in the judgment of the investigator, will be able to complete at least 2 cycles of treatment. |
* Diagnosi confermata istologicamente o citologicamente di NSCLC allo stadio IV in base ai criteri di stadiazione dell’American Joint Committee per il carcinoma polmonare (AJCC 7a edizione 2009) * Idoneità al trattamento di prima linea con erlotinib sulla base di evidenze precedentemente documentate di tumore con delezione dell’esone 19 o mutazione di sostituzione dell’esone 21 (L858R) nel gene EGFR * Disponibilità obbligatoria di un campione tissutale del NSCLC di stadio IV adeguatamente archiviato * Almeno una o più lesioni misurabili attribuite al NSCLC, documentate tramite tomografia computerizzata (TC) o risonanza magnetica (RM), come definito dalla versione 1.1 dei criteri RECIST (Response Evaluation Criteria in Solid Tumors) * Performance status ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) di 0 o 1 * Il trattamento precedente con radioterapia è concesso * Funzionalità d’organo ed ematologica adeguata * Consenso da parte dei pazienti eleggibili e potenzialmente fertili (entrambi i sessi) all’uso di metodi contraccettivi adeguati (metodi ormonali o di barriera) durante lo studio e per almeno 12 settimane dopo l’ultima somministrazione dei farmaci in studio * Risoluzione di tutti gli effetti tossici clinicamente significativi (eccetto l’alopecia) di eventuali terapie pregresse locoregionali, chirurgiche o antitumorali di altro tipo al grado =1 dei criteri CTCAE (Common Terminology Criteria for Adverse Events) dell’NCI (National Cancer Institute), versione 4.0 * Aspettativa di vita di almeno 3 mesi e, in base al giudizio dello sperimentatore, possibilità di completare almeno 2 cicli di trattamento
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E.4 | Principal exclusion criteria |
* Known T790M EGFR mutation * Known leptomeningeal carcinomatosis, uncontrolled/unstable spinal cord compression, or brain metastases * Major surgery within 28 days or subcutaneous venous access device placement within 7 days prior to enrollment. Any patient with postoperative bleeding complications or wound complications from a surgical procedure performed in the last 2 months will be excluded * Pleural effusion, pericardial fluid, or ascites requiring drainage every other week or more frequently * Superior vena cava syndrome * Clinically relevant congestive heart failure [NYHA] II-IV; or symptomatic or poorly controlled cardiac arrhythmia * Serious illness or medical condition including Cirrhosis at a level of Child-Pugh Class B (or worse) or cirrhosis (any degree) and a history of hepatic encephalopathy or clinically meaningful ascites resulting from cirrhosis and requiring ongoing treatment with diuretics and/or paracentesis. Patients with a history of hepatorenal syndrome should also be excluded. * Uncontrolled hypertension * Ongoing treatment with CYP3A4 inducers or strong/moderate inhibitors * Ongoing therapy with nonsteroidal anti-inflammatory drugs for more than 2 months or other antiplatelet agents. Aspirin use at doses up to 325 mg/day is permitted * History of gross hemoptysis within 2 months * Significant bleeding disorders, vasculitis, or experienced Grade 3/4 GI bleeding within 3 months * Radiologically documented evidence of major blood vessel invasion or encasement by cancer * Radiographic evidence of intratumor cavitation, regardless of tumor histology * History of gastrointestinal perforation, peptic ulceration, diverticular disease, and/or fistulae within 6 months * History of bowel obstruction, history or presence of inflammatory enteropathy or extensive intestinal resection, Crohn's disease, ulcerative colitis, or chronic diarrhea * History of any arterial thrombotic event, including myocardial infarction, unstable angina, cerebrovascular accident, or transient ischemic attack, within 6 months * The patient has any known significant ophthalmologic abnormalities of the surface of the eye * The patient requires daily use of prescription or over-the-counter proton pump inhibitors * Any prior anticancer therapy for Stage IIIB/IV NSCLC * Any evidence of clinically active interstitial lung disease. Asymptomatic patients with chronic, stable, radiographic changes are eligible * Preexisting idiopathic pulmonary fibrosis as evidenced by CT scan/Xray at baseline; have or had any disease of acute lung injury, idiopathic pulmonary fibrosis, or pneumoconiosis evident on an X-ray; have or had any disease of radiation pneumonia or drug-induced pneumonia * The patient has SPO2 < 94 (room air) |
* Mutazione T790M del EGFR nota * Carcinomatosi leptomeningea, compressione del midollo spinale non controllata/instabile o metastasi cerebrali note * Intervento chirurgico maggiore nei 28 giorni precedenti o impianto di un dispositivo di accesso venoso sottocutaneo nei 7 giorni precedenti l’arruolamento. Tutti i pazienti che hanno riportato complicanze emorragiche postoperatorie o correlate alla ferita in seguito a procedure chirurgiche eseguite nei 2 mesi precedenti saranno esclusi * Versamento pleurico, liquido pericardico o ascite tali da richiedere un drenaggio quindicinale (o più frequente) * Sindrome della vena cava superiore * Insufficienza cardiaca congestizia clinicamente rilevante di classe II-IV [NYHA] o aritmia cardiaca sintomatica o scarsamente controllata * Patologia o condizione medica grave, quale cirrosi di classe Child-Pugh B (o peggiore) o cirrosi (in qualsiasi stadio) e storia di encefalopatia epatica o ascite clinicamente significativa secondaria a cirrosi con necessità di trattamento continuo con diuretici e/o paracentesi. Anche i pazienti con anamnesi positiva per la sindrome epatorenale devono essere esclusi * Ipertensione non controllata * Trattamento in corso con farmaci induttori o inibitori forti o moderati del CYP3A4 * Terapia in corso da oltre 2 mesi con farmaci anti-infiammatori non steroidei o altri agenti antiaggreganti. È consentito l’uso di aspirina con dosaggi fino a 325 mg/die * Anamnesi positiva per emottisi macroscopica negli ultimi 2 mesi * Disturbi emorragici significativi, vasculite o episodi di emorragia GI di grado 3/4 negli ultimi 3 mesi * Evidenze documentate radiologicamente di invasione vascolare maggiore o inglobamento neoplastico * Evidenze radiografiche di cavitazione intratumorale, indipendentemente dall’istologia del tumore * Anamnesi positiva per perforazione gastrointestinale, ulcera peptica, malattia diverticolare e/o fistole negli ultimi 6 mesi * Anamnesi positiva per occlusione intestinale, presenza o storia di enteropatia infiammatoria o resezione intestinale estesa, morbo di Crohn, colite ulcerosa o diarrea cronica * Anamnesi positiva per qualsiasi evento trombotico arterioso, inclusi infarto del miocardio, angina instabile, ictus cerebrovascolare o attacco ischemico transitorio, negli ultimi 6 mesi * Presenza di anomalie oftalmologiche significative note con coinvolgimento della superficie oculare * Terapia quotidiana con inibitori della pompa protonica da banco o con prescrizione medica * Qualsiasi terapia antitumorale pregressa per il NSCLC di stadio IIIB/IV * Qualsiasi evidenza di malattia interstiziale polmonare clinicamente attiva. Sono invece eleggibili i pazienti asintomatici con alterazioni croniche stabili apprezzabili all’esame radiografico * Fibrosi polmonare idiopatica preesistente evidenziata da TC/radiografie al basale; presenza o storia di patologia dovuta a lesioni polmonari acute, fibrosi polmonare idiopatica o pneumoconiosi apprezzabile all’esame radiografico; presenza o storia di polmonite da radiazioni o secondaria a farmacoterapia * Concentrazione di ossigeno nel sangue (SPO2) <94 (in aria ambiente)
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Part B: Progression Free Survival (PFS) |
Parte B: Sopravvivenza libera da progressione (PFS) |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Part B: After 320 PFS events for approximately 450 patients have been reported. PFS is measured from the date of randomization to the date of radiographic documentation of progression (as defined by RECIST v. 1.1) based on investigator assessment, or the date of death due to any cause, whichever is earlier. |
Parte B: dopo la rilevazione di 320 eventi di PFS per circa 450 pazienti. La PFS è calcolata dalla data della randomizzazione alla data della documentazione radiografica di una progressione (secondo la definizione del RECIST, versione 1.1) in base alla valutazione dello sperimentatore o alla data di morte per qualsiasi causa (a seconda di quale evento si verifichi per primo).
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
¿ overall survival (OS) defined as the time from the date of randomization until the date of death from any cause ¿ objective response rate (ORR) (complete response [CR] + partial response [PR]) defined as the proportion of randomized patients achieving a best overall response of PR or CR, from randomization to disease progression. ¿ disease control rate (DCR) (CR + PR + stable disease [SD]) defined as the proportion of randomized patients achieving a best overall response of PR or CR or SD, from randomization to disease progression. ¿ duration of response (DOR) defined from the date of first documented CR or PR (responder) to the date of objective progression or the date of death due to any cause, whichever is earlier. ¿ pharmacokinetics (PK) of ramucirumab: Cmin from Cycle 2 predose through Cycle 14 predose ¿ Number of patients with Anti-Ramucirumab antibodies from Cycle 1 predose through follow-up ¿ Change from baseline on the Lung Cancer Symptom Scale [LCSS] - time to deterioration (TtD) for each of the 9 items ¿ Change from baseline on the EuroQoL 5-dimension, 5-Level Questionnaire (EQ-5D-5L): -Descriptive statistics for the 5 dimensions, index, and VAS calculated for each assessment period ¿ Resource Utilization - Hospitalizations, transfusions, and concomitant medications during the study treatment period or during the 30-day short-term follow-up period |
¿ Sopravvivenza Globale (OS) definita come tempo intercorrente tra la data della randomizzazione e la data della morte per qualsiasi causa ¿ Tasso di risposta obiettiva (ORR) (risposta completa [CR] + risposta parziale [PR]) definito come percentuale di pazienti randomizzati che raggiungono una migliore risposta globale in termini di PR o CR dalla randomizzazione alla progressione della patologia ¿ Tasso di controllo della malattia (DCR) (CR + PR + malattia stabile [SD]) definito come percentuale di pazienti randomizzati che raggiungono una migliore risposta globale in termini di PR, CR o SD dalla randomizzazione alla progressione della patologia ¿ Durata della risposta (DOR) definita a partire dalla data della prima documentazione di CR o di PR (pazienti responder) fino alla data di progressione obiettiva o alla data di morte per qualsiasi causa (a seconda di quale evento si verifichi per primo) ¿ Farmacocinetica (PK) di ramucirumab: Cmin dal ciclo 2 (prima della somministrazione) al ciclo 14 (prima della somministrazione) ¿ Numero di pazienti con anticorpi anti-ramucirumab dal ciclo 1 (prima della somministrazione) fino al follow-up ¿ Variazioni rispetto al basale dei parametri valutati dalla Lung Cancer Symptom Scale [LCSS]; tempo al deterioramento (TtD) per ciascuno dei 9 elementi ¿ Variazione rispetto al basale del questionario EuroQol a 5 dimensioni e 5 livelli (EQ-5D-5L): - Statistiche descrittive sulle 5 dimensioni, indici e calcolo della scala visuo-analogica (VAS) per ogni periodo di valutazione ¿ Utilizzo delle risorse: - Ricoveri, trasfusioni e farmacoterapie concomitanti durante il periodo di trattamento dello studio o durante il periodo di follow-up di breve termine della durata di 30 giorni
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
After at least 300 OS events have been reported |
Dopo la rilevazione di almeno 300 eventi di OS |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | No |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | Yes |
E.6.7 | Pharmacodynamic | Yes |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | Yes |
E.6.10 | Pharmacogenetic | Yes |
E.6.11 | Pharmacogenomic | Yes |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | Yes |
E.6.13.1 | Other scope of the trial description |
Patients reported outcomes Immunogenicity Other translational research not reported above: Immunohistochemistry |
Esiti riferiti dai pazienti Immunogenicit¿ Altra ricerca traslazionale non riportata sopra: Immunoistochimica |
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E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | Yes |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | Yes |
E.7.1.3.1 | Other trial type description |
Phase Ib (part A of the protocol) does not take place in Italy |
La fase Ib (parte A del protocollo) non si svolge in Italia |
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E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | Yes |
E.8.1.5 | Parallel group | Yes |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | Yes |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 8 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 29 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | Yes |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | Information not present in EudraCT |
E.8.6.3 | If E.8.6.1 or E.8.6.2 are Yes, specify the regions in which trial sites are planned |
Canada |
China |
Hong Kong |
Japan |
Korea, Republic of |
United States |
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E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 5 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 4 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 5 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 4 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 0 |