E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Pediatric heart failure 1 month to <18 years old |
Insuffisance cardiaque chez des patients pédiatriques âgés de 1 mois à moins de 18 ans |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Pediatric heart failure (HF) |
Insuffisance cardiaque (IC) |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Cardiovascular Diseases [C14] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 20.0 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10019279 |
E.1.2 | Term | Heart failure |
E.1.2 | System Organ Class | 100000004849 |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
This study consist of two parts (Part 1 and Part 2).
Part 1: to evaluate the way the body absorbs, distributes and removes the drug LCZ696. This will help determine the proper dose of LCZ696 for Part 2 of the study.
Part 2: to compare the effectiveness and safety of LCZ696 with enalapril in pediatric heart failure patients over 52 weeks of treatment.
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Cette étude comporte deux parties.
Partie 1 : L'objectif principal consiste à déterminer la façon dont le corps absorbe, distribue et éliminele medicament LCZ696. Cela aidera à déterminer la dose appropriée de LCZ696 pour la partie 2 de l'étude.
Partie 2 : L'objectif principal consiste à comparer l'efficacité et la sécurité de LCZ696 avec énalapril chez les patients pédiatriques présentant une insuffisance cardiaque pendant 52 semaines de traitement.
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
- Chronic heart failure resulting from left ventricular systolic dysfunction, and receiving chronic HF therapy (if not newly diagnosed)
- NYHA classification II-IV (older children: 6 to <18 years old) or Ross CHF classification II-IV (younger children: < 6 years old)
- Systemic left ventricular ejection fraction ≤ 40% or fractional shortening ≤20%
- For Part 1 PK/PD, patients must be treated with an ACEI (Angiotensin converting enzyme inhibitor) or ARB (Angiotensin receptor blockers) prior to screening. For Part 1 PK/PD, patients in Group 1 and 2 must be currently treated with the dose equivalent of at least enalapril 0.2 mg/kg prior to the LCZ696 3.1 mg/kg single dose assessment.
- Biventricular physiology with systemic left ventricle
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- Insuffisance cardiaque chronique résultant d'une dysfonction systolique ventriculaire gauche, et bénéficiant d'un traitement de l'IC chronique (s'il ne s'agit pas de cas nouvellement diagnostiqués)
- Classification II-IV NYHA (enfants plus âgés : âgés de 6 jusqu'à moins de 18 ans) ou classification II-IV Ross IC (enfants plus jeunes : âgés de moins de 6 ans)
- Fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) ≤ 40 % ou fraction de raccourcissement ≤ 20 %
- Pour la Partie 1 PK/PD, les patients doivent être traités avec un IECA ou ARA avant la sélection. Pour la partie 1 PK/PD, les patients des groupes 1 et 2 doivent être couramment traités avec une dose équivalente d’énalapril d’au moins 0,2 mg/kg avant l’évaluation de la dose unique de 3,1 mg/kg de LCZ696.
- Physiologie biventriculaire avec ventricule gauche systémique |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
- Patient with single ventricle or systemic right ventricle
- Patients listed for heart transplantation (as United Network for Organ Sharing status 1A) or hospitalized waiting for transplant (while on inotropes or with ventricular assist device)
- Sustained or symptomatic dysrhythmias uncontrolled with drug or device therapy
- Patients that have had cardiovascular surgery or percutaneous intervention to palliate or correct congenital cardiovascular malformations within 3 months of the screening visit. Patients anticipated to undergo corrective heart surgery during the 12 months after entry into Part 2.
- Patients with unoperated obstructive or severe regurgitant valvular (aortic, pulmonary, or tricuspid) disease, or significant systemic ventricular outflow obstruction or aortic arch obstruction.
- Patients with restrictive or hypertrophic cardiomyopathy
- Active myocarditis
- Renal vascular hypertension (including renal artery stenosis)
- Moderate-to severe obstructive pulmonary disease
- Serum potassium >5.3 mmol/L at Visit 1 or at Visit 301
- History of angioedema
- Allergy or hypersensitivity to ACEI / ARB
Other protocol defined inclusion/exclusion criteria may apply. |
- Patients avec ventricule unique ou ventricule droit systémique
- Patients inscrits pour une transplantation cardiaque avec le statut 1A de l'UNOS (United Network for Organ Sharing) ou hospitalisés en attente de greffe (sous inotropes ou avec un dispositif d'assistance ventriculaire)
- Arythmies soutenues ou symptomatiques non contrôlées par traitement médicamenteux ou par dispositif d'assistance
- Patients ayant eu une intervention chirurgicale cardiovasculaire ou une intervention percutanée corrective pour pallier ou corriger une malformation cardiovasculaire congénitale dans les 3 mois précédant la visite de sélection. Patients pour lesquels une intervention chirurgicale cardiovasculaire est prévue dans les 12 mois suivant leur inclusion dans la partie 2.
- Patients atteints d'une fuite valvulaire sévère ou obstructive non opérée (aortique, pulmonaire ou tricuspide), ou d'une obstruction significative à l'éjection ventriculaire gauche ou d'une obstruction de l'arche aortique
- Patients atteints de cardiomyopathie restrictive ou hypertrophique
- Myocardite active
- Hypertension vasculaire rénale (incluant une sténose de l’artère rénale)
- Maladie pulmonaire obstructive modérée à sévère
- Potassium sérique > 5,3 mmol/L à la visite 1 ou visite 301
- Antécédents d'angiĆdème
- Allergie ou hypersensibilité aux IECA/ARA
D'autres critères d'inclusion ou d'exclusion définis dans le protocole peuvent s'appliquer |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Part 1:
- Pharmacokinetics of LCZ696 analytes (sacubitril, LBQ657, and valsartan): Maximum drug concentration in plasma (Cmax). Cmax will be determined for LCZ696 analytes (sacubitril, LBQ657, and valsartan) by using non-compartmental methods.
- Pharmacokinetics of LCZ696 analytes (sacubitril, LBQ657, and valsartan): Time to maximum plasma concentration (Tmax). Tmax will be determined for LCZ696 analytes (sacubitril, LBQ657, and valsartan) by using non-compartmental methods.
- Pharmacokinetics of LCZ696 analytes (sacubitril, LBQ657, and valsartan): area under the plasma concentration-time curve from time zero to infinity (AUCinf) and area under the plasma concentration-time curve from time zero to last (AUClast). AUCinf and AUClast will be determined for LCZ696 analytes (sacubitril, LBQ657, and valsartan) by using non-compartmental methods.
- Pharmacokinetics of LCZ696 analytes (sacubitril, LBQ657, and valsartan): Clearance from plasma (CL/F). CL/F will be determined for LCZ696 analytes (sacubitril, LBQ657, and valsartan) by using non-compartmental methods.
- Pharmacokinetics of LCZ696 analytes (sacubitril, LBQ657, and valsartan): Time required to drug concentration to decrease by half (T 1/2). T 1/2 will be determined for LCZ696 analytes (sacubitril, LBQ657, and valsartan) by using non-compartmental methods
- Pharmacodynamics of LCZ696 analytes (sacubitril, LBQ657, and valsartan): Plasma B-type natriuretic peptide (BNP), plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NTproBNP). The 24 hour post dose is optional depending on blood volume restrictions.
- Pharmacodynamics of LCZ696 analytes (sacubitril, LBQ657, and valsartan): Plasma cyclic guanosine monophosphate (cGMP). The 24 hour post dose is optional depending on blood volume restrictions.
- Pharmacodynamics of LCZ696 analytes (sacubitril, LBQ657, and valsartan): Urine cGMP. The urine samples will be collected at pre-dose and once between 4 to 8 hours post dosing.
Part 2:
- Percentage of patients falling into each category based on global ranking. The global ranking is based on clinical events such as death, listing for urgent heart transplant, mechanical life support requirement at end of study, worsening heart failure (HF), New York Heart Association (NYHA)/Ross, Patient Global Impression of Severity (PGIS), Pediatric Quality of Life Inventory (PedsQL) physical functioning domain. The primary endpoint will be derived based on 5 categories ranking worst to best outcome. |
Partie 1:
- La pharmacocinétique des analytes de LCZ696 (sacubitril, LBQ657 et valsartan): La concentration maximale du médicament dans le plasma (Cmax). Cmax sera déterminé pour les analytes de LCZ696 (sacubitril, LBQ657 et valsartan) en utilisant des méthodes non-compartimentées.
- La pharmacocinétique des analytes de LCZ696 (sacubitril, LBQ657 et valsartan): Le temps de la concentration plasmatique maximale (Tmax). Tmax sera déterminé pour les analytes de LCZ696 (sacubitril, LBQ657 et valsartan) en utilisant des méthodes non-compartimentées.
- La pharmacocinétique des analytes de LCZ696 (sacubitril, LBQ657 et valsartan): L'aire sous la courbe des concentration plasmatique-temps de temps zéro à l'infini (ASCinf) et l'aire sous la courbe de concentration plasmatique-temps du temps zéro à la dernière (AUClast). AUCinf et AUClast seront déterminés pour les analytes de LCZ696 (sacubitril, LBQ657 et valsartan) en utilisant des méthodes non-compartimentées.
- La pharmacocinétique des analytes de LCZ696 (sacubitril, LBQ657 et valsartan): La clairance plasmatique (CL/F). La CL/F sera déterminée pour les analytes de LCZ696 (sacubitril, LBQ657 et valsartan) en utilisant des méthodes non-compartimentées.
- La pharmacocinétique des analytes de LCZ696 (sacubitril, LBQ657 et valsartan): Le temps nécessaire à la concentration du médicament pour diminuer de moitié (T 1/2). Le T 1/2 sera déterminé pour les analytes de LCZ696 (sacubitril, LBQ657 et valsartan) en utilisant des méthodes non-compartimentées.
- La pharmacodynamique des analytes de LCZ696 (sacubitril, LBQ657 et valsartan): Le peptide natriurétique de type B (BNP) du plasma, le peptide natriurétique pro-encéphalique N-terminal (NTproBNP) du plasma. La dose post 24 heures est facultative, en fonction des restrictions du volume de sang.
- La pharmacodynamique des analytes de LCZ696 (sacubitril, LBQ657 et valsartan): La guanosine monophosphate cyclique (GMPc) du plasma. La dose post 24 heures est facultative, en fonction des restrictions du volume de sang.
- La pharmacodynamique des analytes de LCZ696 (sacubitril, LBQ657 et valsartan): cGMP urinaire. Les échantillons d'urine seront prélevés à pré-dose et une fois entre 4 et 8 heures après l'administration.
Partie 2 :
Pourcentage de patients inclus dans chaque catégorie sur la base du classement mondial. Le classement mondial est basé sur des événements cliniques tels que la mort, l'annonce pour transplantation cardiaque urgente, la nécessité de soutien vital à la fin de l'étude, l'aggravation de l'insuffisance cardiaque (IC), New York Heart Association (NYHA) / Ross, Patient Global Impression of Severity (PGIS), Pediatric Quality of Life Pediatric Inventory (PedsQL) domaine du fonctionnement physique. Le critère principal sera dérivé selon5 catégories de classement du pire au meilleur résultat.
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Part 1:
Phramacokinetics: Time Frame: 0, 0.5, 1, 2, 4, 8, 10, and optional 24 hours post dosing.
Pharmacodynamics:
- of LCZ696 analytes (sacubitril, LBQ657, and valsartan): Plasma Nterminal pro-brain natriuretic peptide (NTproBNP):
Time Frame: 0 and optional 24 hours post dosing.
The 24 hour post dose is optional depending on blood volume restrictions.
- of LCZ696 analytes: Plasma plasma B-type natriuretic peptide (BNP):
Time Frame: 0, 4, 8 hour post dosing.
- of LCZ696 analytes: Plasma cyclic guanosine monophosphate (cGMP):
Time Frame: 0, 4, 8 hour post dosing.
- of LCZ696 analytes (sacubitril, LBQ657, and valsartan): Urine cGMP:
Time Frame: 0, Between 4 and 8 hours post dose.
An urine sample will be collected at pre-dose and between 4 to 8 hours
Part 2: Up to 52 weeks |
Partie 1:
Pharmacocinétique: Délai: 0, 0.5, 1, 2, 4, 8, 10 et optionnel 24 heures après l'administration.
Pharmacodynamique:
- des analytes de LCZ696 (sacubitril, LBQ657, and valsartan) : le peptide natriurétique pro-encéphalique N-terminal (NTproBNP) du plasma:
Délai: 0 et optionnel 24 heures après l'administration.
- des analytes de LCZ696: Le peptide natriurétique de type B (BNP) du plasma:
Délai: 0, 4, 8 heures après l'administration.
- des analytes de LCZ696: La guanosine monophosphate cyclique (GMPc) du plasma:
Délai: 0, 4, 8 heures après l'administration.
- des analytes de LCZ696 (sacubitril, LBQ657 et valsartan): cGMP urinaire:
Délai: 0, entre 4 et 8 heures après l'administration.
Partie 2: Jusqu'à 52 semaines
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
Part 1: To assess the safety and tolerability of LCZ696 in pediatric patients with heart failure
Part 2:
- Time to first occurrence of Category 1 or Category 2 event. Category 1: Death; United Network for Organ Sharing (UNOS) status 1A listing for heart transplant or equivalent; VAD/ECMO/mechanical ventilation/intra-aortic balloon pump requirement for life support at end of study. Category 2: Worsening HF (WHF); defined by signs and symptoms of WHF that requires an intensification of HF therapy
- Change from baseline in NYHA/Ross functional class. NYHA/Ross functional class will be compared through 52 weeks of double-blind treatment
- Change from baseline in Patient Global impression of severity score (PGIS) scale.
PGIS scale will be compared for LCZ696 and enalapril through 52 weeks of double-blind treatment
- Population PK of LCZ696 analytes (sacubitril, LBQ657, and valsartan): Clearance from plasma in steady state (CL,ss). The steady state population PK parameter clearance will be estimated to be used in model.
- Population PK of LCZ696 analytes (sacubitril, LBQ657, and valsartan): Volume of distribution in steady state. The steady state population PK parameter volume of distribution will be estimated to be used in model.
- Population PK of LCZ696 analytes (sacubitril, LBQ657, and valsartan): Absorption rate constant in steady state (Ka,ss). The steady state population PK parameter Ka will be estimated to be used in model.
- Population PK of LCZ696 analytes (sacubitril, LBQ657, and valsartan): Time required to drug concentration to decrease by half in steady state (T 1/2,ss). The steady state population PK parameter T 1/2 will be estimated to be used in model.
- Population PK of LCZ696 analytes (sacubitril, LBQ657, and valsartan): Maximum drug concentration in plasma at steady state (Cmax,ss). The steady state population PK parameter Cmax will be estimated to be used in model.
- Population PK of LCZ696 analytes (sacubitril, LBQ657, and valsartan): Lowest plasma concentration observed during a dosing interval at steady state (Cmin,ss). The steady state population PK parameter Cmin will be estimated to be used in model.
- Population PK of LCZ696 analytes (sacubitril, LBQ657, and valsartan): area under the plasma concentration-time curve from time zero to the end of the dosing interval tau at steady state (AUCtau,ss). The steady state population PK parameter AUC will be estimated to be used in model. |
Partie 1 : Evaluer la sécurité et la tolérabilité du LCZ696 chez les patients pédiatriques atteints d'insuffisance cardiaque
Part 2:
- Le temps de la première survenue d’un événement de catégorie 1 ou 2. Categorie 1: mort; United Network for Organ Sharing (UNOS) état 1A pour transplantation cardiaque ou équivalent; VAD/ECMO/ ventilation mécanique / exigence de pompe à ballonnet intra-aortique pour le soutien de vie à la fin de l'étude. Categorie 2: Aggravation de l’IC (AIC); défini par des signes et des symptômes de AIC qui nécessite une intensification de la thérapie IC
- Changement du niveau de référence de la classe fonctionnelle NYHA / Ross. La classe fonctionnelle NYHA / Ross sera comparée pendant 52 semaines de traitement en double aveugle
- Changement du niveau de référence de l’échelle Patient Global Impression of Severity Score (PGIS). L’échelle PGIS sera comparée pour LCZ696 et énalapril pendant 52 semaines de traitement en double aveugle
- Population PK des analytes de LCZ696 (sacubitril, LBQ657 et valsartan): Clairance plasmatique à l'état d'équilibre (CL,ss). Le paramètre à l'état d'équilibre de la clairance sera estimé pour être utilisé comme modèle.
- Population PK des analytes de LCZ696 (sacubitril, LBQ657 et valsartan): volume de distribution à l'état d'équilibre. Le paramètre à l'état d'équilibre du volume de distribution sera estimé pour être utilisé comme modèle.
- Population PK des analytes de LCZ696 (sacubitril, LBQ657 et valsartan): constante du taux d'absorption à l'état d'équilibre (Ka,ss). Le paramètre à l'état d'équilibre Ka sera estimé pour être utilisé comme modèle.
- Population PK des analytes de LCZ696 (sacubitril, LBQ657 et valsartan): temps nécessaire à la concentration du médicament pour diminuer de moitié à l'état d'équilibre (T ½, ss). Le paramètre à l'état d'équilibre T ½ sera estimé pour être utilisé comme modèle.
- Population PK des analytes de LCZ696 (sacubitril, LBQ657 et valsartan): concentration de médicament maximale dans le plasma à l'état d'équilibre (Cmax, ss). Le paramètre à l'état d'équilibre Cmax sera estimé pour être utilisé comme modèle.
- Population PK des analytes de LCZ696 (sacubitril, LBQ657 et valsartan) : plus basse concentration plasmatique pendant un intervalle de dosage à l'état d'équilibre (Cmin, ss). Le paramètre à l'état d'équilibre Cmin sera estimé pour être utilisé comme modèle.
- Population PK des analytes de LCZ696 (sacubitril, LBQ657 et valsartan): aire sous la courbe du temps de concentration plasmatique de l'instant zéro à la fin de l'intervalle de dosage tau à l'état d'équilibre (AUCtau, ss). Le paramètre à l'état d'équilibre AUC sera estimé pour être utilisé comme modèle.
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
- Time to first occurrence of Cat 1 or Cat 2 event: 52 weeks.
- Change from baseline in NYHA/Ross functional class: Baseline to 52 weeks.
- Change from baseline in (PGIS) scale: Baseline to 52 weeks.
- Population PK of LCZ696 analytes: Clearance from plasma in steady state (CL,ss), Volume of distribution in steady state, Absorption rate constant in steady state (Ka,ss), Time required to drug concentration to decrease by half in steady state (T 1/2,ss), Maximum drug concentration in plasma at steady state (Cmax,ss), Lowest plasma concentration observed during a dosing interval at steady state (Cmin,ss), area under the plasma concentration-time curve from time zero to the end of the dosing interval tau at steady state (AUCtau,ss): Week 2, 12, 52. |
- Temps à la première survenue d’un événement de Cat 1 ou Cat 2: 52 semaines.
- Changement du niveau de référence de la classe fonctionnelle NYHA/ Ross: Baseline à 52 semaines.
- Changement du niveau de référence de l’échelle (PGIS): Baseline à 52 semaines.
- Population PK des analytes de LCZ696: clairance plasmatique (CL,ss), volume de distribution, constante du taux d'absorption (Ka,ss), temps nécessaire à la concentration du médicament pour diminuer de moitié (T 1/2,ss), concentration de médicament maximale dans le plasma (Cmax,ss), plus basse concentration plasmatique pendant un intervalle de dosage (Cmin,ss), aire sous la courbe du temps de concentration plasmatique de l'instant zéro à la fin de l'intervalle de dosage tau (AUCtau,ss): Semaine 2, 12, 52.
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | No |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | Yes |
E.6.7 | Pharmacodynamic | Yes |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | Yes |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | Yes |
E.8.1.5 | Parallel group | Yes |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | Yes |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | Yes |
E.8.2.3.1 | Comparator description |
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E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 2 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 46 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | Yes |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.6.3 | If E.8.6.1 or E.8.6.2 are Yes, specify the regions in which trial sites are planned |
Argentina |
Australia |
Austria |
Belgium |
Brazil |
Bulgaria |
Canada |
China |
Croatia |
Czech Republic |
Egypt |
Finland |
France |
Germany |
Hungary |
India |
Israel |
Italy |
Japan |
Korea, Republic of |
Lebanon |
Malaysia |
Netherlands |
Norway |
Philippines |
Poland |
Russian Federation |
Saudi Arabia |
Singapore |
Slovakia |
South Africa |
Spain |
Sweden |
Switzerland |
Taiwan |
Thailand |
Turkey |
United Arab Emirates |
United Kingdom |
United States |
Jordan |
|
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
|
A patient will be considered to have completed the study when the patient has completed the last visit planned in the protocol.
|
On considère qu'un patient a terminé l'étude quand il a effectué la dernière visite prevue dans le protocole. |
|
E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 3 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 8 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 4 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 6 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 0 |