Clinical Trial Results:
APPLE trial: Feasibility and activity of AZD9291 (osimertinib) treatment on Positive PLasma T790M in EGFR mutant NSCLC patients
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Summary
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EudraCT number |
2016-001834-82 |
Trial protocol |
SI ES PL |
Global end of trial date |
06 May 2022
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Results information
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Results version number |
v1 |
This version publication date |
23 Oct 2025
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First version publication date |
23 Oct 2025
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Other versions |
v2 |
Trial Information
Subject Disposition
Baseline Characteristics
End Points
Adverse Events
More Information
Subject Disposition
Baseline Characteristics
End Points
Adverse Events
More Information
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Trial identification
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Sponsor protocol code |
1613-LCG
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Additional study identifiers
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ISRCTN number |
- | ||
US NCT number |
NCT02856893 | ||
WHO universal trial number (UTN) |
- | ||
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Sponsors
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Sponsor organisation name |
EORTC
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Sponsor organisation address |
Avenue Emmanuel Mounier 83/11, Brussels, Belgium, 1200
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Public contact |
Regulatory Affairs Department, European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC), +32 2774 13 53, regulatory@eortc.org
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Scientific contact |
Regulatory Affairs Department, European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC), +32 2774 13 53, regulatory@eortc.org
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Paediatric regulatory details
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Is trial part of an agreed paediatric investigation plan (PIP) |
No
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Does article 45 of REGULATION (EC) No 1901/2006 apply to this trial? |
No
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Does article 46 of REGULATION (EC) No 1901/2006 apply to this trial? |
No
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Results analysis stage
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Analysis stage |
Final
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Date of interim/final analysis |
06 May 2022
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Is this the analysis of the primary completion data? |
Yes
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Primary completion date |
06 May 2022
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Global end of trial reached? |
Yes
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Global end of trial date |
06 May 2022
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Was the trial ended prematurely? |
No
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General information about the trial
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Main objective of the trial |
To evaluate the best strategy for delivering osimertinib (AZD9291) in NSCLC patients with EGFR mutation. The objective is assessed by Progression Free Survival rate at 18 months (PFSR-18).
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Protection of trial subjects |
Safety data were reviewed within the EORTC Headquarters on a regular basis as part of the Medical Review process. Safety information was included in trial status reports which served as a basis of discussion during EORTC Group meetings.
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Background therapy |
In treatment arm B, patients received Gefitinib until RECIST-based progressive disease, before switching to Osimertinib. In treatment arm C, patients received Gefitinib until RECIST-based progressive disease, before switching to Osimertinib. | ||
Evidence for comparator |
No Prior studies have indicated that Gefitinib improves the response rate (RR), progression-free survival (PFS) and quality of life over standard first-line platinum-doublet chemotherapy in several randomized phase III trials in EGFR mutant advanced NSCLC patients | ||
Actual start date of recruitment |
01 Sep 2017
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Long term follow-up planned |
No
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Independent data monitoring committee (IDMC) involvement? |
Yes
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Population of trial subjects
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Number of subjects enrolled per country |
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Country: Number of subjects enrolled |
Spain: 74
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Country: Number of subjects enrolled |
France: 63
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Country: Number of subjects enrolled |
Jordan: 15
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Country: Number of subjects enrolled |
Slovenia: 2
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Country: Number of subjects enrolled |
Belgium: 1
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Country: Number of subjects enrolled |
Poland: 1
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Worldwide total number of subjects |
156
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EEA total number of subjects |
141
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Number of subjects enrolled per age group |
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In utero |
0
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Preterm newborn - gestational age < 37 wk |
0
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Newborns (0-27 days) |
0
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Infants and toddlers (28 days-23 months) |
0
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Children (2-11 years) |
0
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Adolescents (12-17 years) |
0
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Adults (18-64 years) |
72
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From 65 to 84 years |
78
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85 years and over |
6
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Recruitment
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Recruitment details |
The study intended to randomize 156 patients (52 patients per arm). It was expected that 156 patients would be randomized within 2 years and 2 months from the first patient randomized into the study. In total, 156 patients have been randomized. ECOG performance status of 0 or 1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Pre-assignment
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Screening details |
Main eligibility criteria: Stage IV NSCLC common EGFR activating mutations associated with EGFR-TKI sensitivity (Del19 or L858R) EGFR TKI treatment-naïve eligible to receive first-line treatment with EGFR TKI If brain metastases, only stable allowed Adequate hepatic, renal and bone marrow function | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Period 1
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Period 1 title |
Overall trial (overall period)
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Is this the baseline period? |
Yes | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Allocation method |
Randomised - controlled
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Blinding used |
Not blinded | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Arms
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Are arms mutually exclusive |
Yes
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Arm title
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Arm A: first-line treatment with Osimertinib until RECIST pro | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Arm description |
Osimertinib until PD according to RECIST 1.1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Arm type |
Experimental | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Investigational medicinal product name |
Osimertinib
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Investigational medicinal product code |
DM09330
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Other name |
AZD9291 (Tagrisso)
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Pharmaceutical forms |
Tablet
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Routes of administration |
Oral use
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Dosage and administration details |
orally taken, beige, filmcoated tablet containing 40 mg or 80 mg of Osimertinib expressed as free base (equivalent of 47.7 mg or 95.4 mg of Osimertinib mesalate).
Osimertinib (TAGRISSO ™1, laboratory code AZD9291) is an oral, irreversible inhibitor of the tyrosine kinase activity of the epidermal growth factor receptor activating mutation (EGFRm) and the resistance mutation (T790M) specifically
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Arm title
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Arm B: Gefitinib until (cfDNA) PD followed by Osimertinib | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Arm description |
If patients have RECIST 1.1 progression without cfDNA T790M positive test, they will be switched to osimertinib. Note that that after protocol amendement 4, the T790M tests no longer needed to be performed for patients still on gefitinib. These patients should continue on gefitinib until progression by RECIST 1.1 (as in Arm C) . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Arm type |
Active comparator | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Investigational medicinal product name |
Gefinitib
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Investigational medicinal product code |
DM00317
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Other name |
ZD1839 (IRESSA™, laboratory code)
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Pharmaceutical forms |
Tablet
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Routes of administration |
Oral use
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Dosage and administration details |
orally taken, brown, round, biconvex tablets containing 250 mg of gefitinib
Gefitinib (IRESSA™, laboratory code) is an oral, reversible inhibitor of the tyrosine kinase activity of the epidermal growth factor receptor activating mutation (EGFRm).
Dose: Once a day (QD)
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Investigational medicinal product name |
Osimertinib
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Investigational medicinal product code |
DM09330
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Other name |
AZD9291 (Tagrisso)
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Pharmaceutical forms |
Tablet
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Routes of administration |
Oral use
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Dosage and administration details |
orally taken, beige, filmcoated tablet containing 40 mg or 80 mg of Osimertinib expressed as free base (equivalent of 47.7 mg or 95.4 mg of Osimertinib mesalate).
Osimertinib (TAGRISSO ™1, laboratory code AZD9291) is an oral, irreversible inhibitor of the tyrosine kinase activity of the epidermal growth factor receptor activating mutation (EGFRm) and the resistance mutation (T790M) specifically
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Arm title
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Arm C: Gefitinib until PD followed by Osimertinib | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Arm description |
Gefitinib until PD according to RECIST 1.1 followed by Osimertinib until PD according to RECIST 1.1 . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Arm type |
Active comparator | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Investigational medicinal product name |
Gefinitib
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Investigational medicinal product code |
DM00317
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Other name |
ZD1839 (IRESSA™, laboratory code)
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Pharmaceutical forms |
Tablet
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Routes of administration |
Oral use
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Dosage and administration details |
orally taken, brown, round, biconvex tablets containing 250 mg of gefitinib
Gefitinib (IRESSA™, laboratory code) is an oral, reversible inhibitor of the tyrosine kinase activity of the epidermal growth factor receptor activating mutation (EGFRm).
Dose: Once a day (QD)
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Investigational medicinal product name |
Osimertinib
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Investigational medicinal product code |
DM09330
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Other name |
AZD9291 (Tagrisso)
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Pharmaceutical forms |
Tablet
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Routes of administration |
Oral use
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Dosage and administration details |
orally taken, beige, filmcoated tablet containing 40 mg or 80 mg of Osimertinib expressed as free base (equivalent of 47.7 mg or 95.4 mg of Osimertinib mesalate).
Osimertinib (TAGRISSO ™1, laboratory code AZD9291) is an oral, irreversible inhibitor of the tyrosine kinase activity of the epidermal growth factor receptor activating mutation (EGFRm) and the resistance mutation (T790M) specifically
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Baseline characteristics reporting groups
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Reporting group title |
Arm A: first-line treatment with Osimertinib until RECIST pro
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Reporting group description |
Osimertinib until PD according to RECIST 1.1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Reporting group title |
Arm B: Gefitinib until (cfDNA) PD followed by Osimertinib
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Reporting group description |
If patients have RECIST 1.1 progression without cfDNA T790M positive test, they will be switched to osimertinib. Note that that after protocol amendement 4, the T790M tests no longer needed to be performed for patients still on gefitinib. These patients should continue on gefitinib until progression by RECIST 1.1 (as in Arm C) . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Reporting group title |
Arm C: Gefitinib until PD followed by Osimertinib
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Reporting group description |
Gefitinib until PD according to RECIST 1.1 followed by Osimertinib until PD according to RECIST 1.1 . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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End points reporting groups
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Reporting group title |
Arm A: first-line treatment with Osimertinib until RECIST pro
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Reporting group description |
Osimertinib until PD according to RECIST 1.1 | ||
Reporting group title |
Arm B: Gefitinib until (cfDNA) PD followed by Osimertinib
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Reporting group description |
If patients have RECIST 1.1 progression without cfDNA T790M positive test, they will be switched to osimertinib. Note that that after protocol amendement 4, the T790M tests no longer needed to be performed for patients still on gefitinib. These patients should continue on gefitinib until progression by RECIST 1.1 (as in Arm C) . | ||
Reporting group title |
Arm C: Gefitinib until PD followed by Osimertinib
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Reporting group description |
Gefitinib until PD according to RECIST 1.1 followed by Osimertinib until PD according to RECIST 1.1 . | ||
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End point title |
Progression Free Survival at 18 months (PFSR-OSI-18) | ||||||||||||||||
End point description |
The primary endpoint in this study is Progression Free Survival rate according to RECIST 1.1 “while
receiving Osimertinib” at 18 months (PFSR-OSI-18). This endpoint is evaluated in arm B and C. In arm A (osimertinib alone), the endpoint is assessed to simply provide a point estimate for PFSR-OSI-18 and the
corresponding confidence interval.
The primary endpoint is defined as the proportion of patients at 18 months who are alive and did
not experience an event for PFS-OSI according to the definition below.
Practically, the time point of disease evaluation corresponding to the primary endpoint is 18 months
after randomization. Therefore, disease evaluation at 18 months (+/- 14 days) is required for all
patients who are still alive and without an event for PFS-OSI at the 18th month. Disease evaluation
done within a window of +/- 2 weeks will be taken into account for the 18-month assessment.
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End point type |
Primary
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End point timeframe |
18 months after randomization
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| Notes [1] - per-protocol patient population [2] - per-protocol patient population [3] - per-protocol patient population |
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Statistical analysis title |
Progression-free survival rate at 18 months Arm B | ||||||||||||||||
Statistical analysis description |
analysis of progression free survival rate at 18 months while on osimertinib. The decision rule is based on the lower bound of the 84% confidence interval: If it
above 40% (null hypothesis), the arm will be declared worthwhile of further investigation, if
below the arm should be rejected from further exploration
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Comparison groups |
Arm A: first-line treatment with Osimertinib until RECIST pro v Arm B: Gefitinib until (cfDNA) PD followed by Osimertinib v Arm C: Gefitinib until PD followed by Osimertinib
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Number of subjects included in analysis |
136
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Analysis specification |
Pre-specified
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Analysis type |
other [4] | ||||||||||||||||
Method |
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Parameter type |
PFSR-OSI-18 rate | ||||||||||||||||
Point estimate |
67.2
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Confidence interval |
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level |
84% | ||||||||||||||||
sides |
2-sided
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lower limit |
56.4 | ||||||||||||||||
upper limit |
75.9 | ||||||||||||||||
| Notes [4] - derivation of 84% confidence intervals was done using the Kaplan-Meier technique. |
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Statistical analysis title |
Progression free survival rate at 18 months Arm C | ||||||||||||||||
Statistical analysis description |
analysis of progression free survival rate at 18 months while on osimertinib. The decision rule is based on the lower bound of the 84% confidence interval: If it
above 40% (null hypothesis), the arm will be declared worthwhile of further investigation, if
below the arm should be rejected from further exploration
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Comparison groups |
Arm C: Gefitinib until PD followed by Osimertinib v Arm B: Gefitinib until (cfDNA) PD followed by Osimertinib v Arm A: first-line treatment with Osimertinib until RECIST pro
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Number of subjects included in analysis |
136
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Analysis specification |
Pre-specified
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Analysis type |
other [5] | ||||||||||||||||
Method |
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Parameter type |
PFSR-OSI-18 rate | ||||||||||||||||
Point estimate |
53.5
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Confidence interval |
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level |
84% | ||||||||||||||||
sides |
2-sided
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lower limit |
42.3 | ||||||||||||||||
upper limit |
63.5 | ||||||||||||||||
| Notes [5] - derivation of 84% confidence intervals was done using the Kaplan-Meier technique. |
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End point title |
Overall Survival | ||||||||||||||||
End point description |
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End point type |
Secondary
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End point timeframe |
Overall survival time is computed from date of registration until date of death from any cause. If no
death has been observed, then the patient is censored at the last date known to be alive.
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| Notes [6] - Per protocol set [7] - Per protocol set [8] - Per protocol set |
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| No statistical analyses for this end point | |||||||||||||||||
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Adverse events information
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Timeframe for reporting adverse events |
The number of patients who had specific adverse events in the period between the randomization and time of treatment discontinuation was reported
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Adverse event reporting additional description |
Adverse events are evaluated using CTC grading. Serious adverse events were defined following the Good Clinical Practice Guideline.
Adverse events are reported as belonging to the treatment period if the adverse event start date falls on the first day of treatment and up till the date of last treatment administration + 30 days.
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Assessment type |
Systematic | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Dictionary used for adverse event reporting
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Dictionary name |
CTCAE | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Dictionary version |
4
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Reporting groups
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Reporting group title |
Arm A
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Reporting group description |
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Reporting group title |
Arm B
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Reporting group description |
for the Serious adverse events and deaths, no distinction is made between between the GEFITINIB and OSIMERITINIB period. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Reporting group title |
Arm C
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Reporting group description |
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| Frequency threshold for reporting non-serious adverse events: 0% | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Substantial protocol amendments (globally) |
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| Were there any global substantial amendments to the protocol? Yes | |||
Date |
Amendment |
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29 Apr 2022 |
Due to a funding gap in the study budget driven by the cost of the T790M testing in all arms as well
as by some patients being long term responders to the both study treatments, the study team had
prepared different scenarios for HBM collection of varying cost with the aim of mitigating the budget
gap. The least costly of these scenarios involved only keeping the T790M testing for patients in arm
B still under gefitinib, while also providing the study drugs to all patients still under treatment. These
scenario were presented and discussed with Astra Zeneca during a TC on the 8th of December 2021,
who agreed to keep providing study drugs to long term responders but declined to continue paying
for the sample testing in all arms, arguing that only 2 patients were still under gefitinib treatment in
arm B and interrupting the sample testing at the time would not influence the results since we were
already past the clinical cut off date for the primary analysis. This required that the protocol be
modified to indicate that blood samples for this T790M analysis will not be required nay more in all
arms. This implies that patients in arm B no longer switch from gefitinib to Osimertinib based on the
result of the T790M mutation status, but switch based on RECIST progression as in arm C.
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Interruptions (globally) |
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| Were there any global interruptions to the trial? No | |||
Limitations and caveats |
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| Limitations of the trial such as small numbers of subjects analysed or technical problems leading to unreliable data. | |||
| Regarding the reported of adverse events: for treatment arms B and C, the adverse events experienced during Gefitinib and Osimeritinib were grouped together. | |||
Online references |
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| http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36863484 |
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