E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Post-operative endoscopic Crohn’s disease recurrence |
Postoperatief endoscopisch recidief van de ziekte van Crohn |
|
E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Manifestation of recurrence after surgery in patients with Crohn disease |
Terugkeren van ziekte van Crohn na chirurgische ingreep |
|
E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Digestive System Diseases [C06] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 20.0 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10013099 |
E.1.2 | Term | Disease Crohns |
E.1.2 | System Organ Class | 100000004856 |
|
E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
To demonstrate the efficacy of Rifaximin –EIR 400 mg Tablet (800mg /BID, total daily dose 1600 mg) versus placebo in the prevention of endoscopic Crohn’s disease recurrence following ileocolonic resection. |
De doeltreffendheid van rifaximine-EIR versus placebo aantonen in de preventie van endoscopisch recidief van de ziekte van Crohn na ileocolische resectie |
|
E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
To demonstrate the efficacy of Rifaximin- EIR 400 mg Tablet (800mg /BID, total daily dose 1600 mg) versus placebo in the maintenance of clinical remission.
To evaluate the safety profile of Rifaximin-EIR 400 mg Tablet (800mg /BID, total daily dose 1600 mg)
Assess the effects of Rifaximin-EIR treatment on biological (inflammatory) markers of disease.
Evaluate the effects of Rifaximin -EIR treatment on quality of life |
De effectiviteit van Rifaximin-EIR 400 mg tablet (800mg/BID, totale dagelijkse dosis 1600mg) versus placebo aantonen bij de behandeling van klinische remissie.
De veiligheid van Rifaximin-EIR 400 mg tablet (800mg/BID, totale dagelijks dosis 1600mg) evalueren.
Het effect van Rifaximin-EIR behandeling op biologisch (inflammatoire) ziektemarkers evalueren.
Het effect van Rifaximin-EIR behandeling op de levenskwalitiet evalueren. |
|
E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
Patients of both sexes aged between 18 and 75 years old, inclusively.
Patients with diagnosis of CD, who had undergone curative ileocolonic resection, with ileocolonic anastomosis and for whom a randomization within 45 days from surgical intervention is feasible.
If the patients had an end or loop ileostomy within 1 year prior to randomization, they can be included, but stoma closure should occur within 45 days prior to randomization.
Patients have had faecal stream restoration at least 14 days prior to randomization.
Patients must have at least one of the following risk factors for the development of early/severe post-operative endoscopic recurrence of their CD:
1) qualifying surgery that was their second intestinal resection within 10 years
2) third or more intestinal resections,
3) surgery for a penetrating CD complication (e.g., abscess or fistula), or
4) smoking 10 or more cigarettes per day for the past year.
Patients treated with glucocorticosteroids (systemic or topical) must discontinue treatment within 6 weeks after surgery.
Patients are capable of and willing to adhere to the study protocol requirements.
Patients have provided signed and dated written informed consent.
Female patients must be:
post-menopausal (at least 2 years without spontaneous menses), or
surgically sterile (bilateral tubal ligation, or hysterectomy, or ablation of both ovaries),
or have a negative urine pregnancy test result at screening and at randomization and agree to use an acceptable method of contraception throughout their participation in the study. Acceptable methods of contraception include: condom and spermicide; intrauterine device (IUD), diaphragm with spermicide; hormonal methods (oral contraceptives, patches, implants, injectable or ring) with a documented failure rate of less than 1% per year,
or commit to absolute and continuous sexual abstinence
|
Mannelijke en vrouwelijke patiënten van 18 tot en met 75 jaar.
Patiënten met een diagnose van CD (Crohn’s disease), die een curatieve ileocolische resectie met ileocolische anastomose ondergaan hebben en voor wie randomisatie binnen 45 dagen na de chirurgische ingreep haalbaar is.
Als de patiënten eindstandig of dubbelloops ileostomie ondergingen binnen 1 jaar voorafgaand aan de randomisatie, kunnen ze in de studie opgenomen worden maar de sluiting van de stoma moet plaatsvinden binnen 45 dagen voorafgaand aan de randomisatie.
De fecale stroom van de patiënten moet minstens 14 dagen voor de randomisatie hersteld zijn.
De patiënten moeten minstens één van de volgende risicofactoren voor de ontwikkeling van vroeg/ernstig postoperatief endoscopisch recidief van hun CD vertonen:
1) Voorafgaande chirurgie die hun tweede intestinale resectie binnen 10 jaar was
2) Derde of meer intestinale resecties,
3) Chirurgie voor een penetrerende complicatie van CD (bijv. abces of fistel), of
4) 10 of meer sigaretten per dag gerookt hebben gedurende het voorbije jaar.
Patiënten die worden behandeld met glucocorticosteroïden (systemisch of topisch) moeten de behandeling stopzetten binnen de 6 weken na chirurgie.
De patiënten zijn in staat en bereid om de vereisten van het studieprotocol na te leven.
Patiënten hebben een ondertekende en gedateerde, schriftelijke geïnformeerde toestemming gegeven.
Vrouwelijke patiënten moeten:
Postmenopauzaal zijn ( minstens 2 jaar zonder spontane menses), of
Chirurgisch gesteriliseerd zijn (tweezijdige afbinding van de eileiders, of hysterectomie, of ablatie van beide eierstokken),
Of een negatief resultaat op een urinezwangerschapstest hebben bij screening en bij randomisatie en instemmen met het gebruik van een aanvaardbare anticonceptiemethode gedurende hun volledige deelname aan de studie. Aanvaardbare anticonceptiemethoden zijn: condoom en zaaddodend middel; spiraaltje (IUD), pessarium met zaaddodend middel; hormonale methodes (orale anticonceptiemiddelen, pleisters, implantaten, injectie of ring) met een gedocumenteerd faalpercentage van minder dan 1 % per jaar.
Of zich verbinden tot absolute en continue seksuele onthouding.
|
|
E.4 | Principal exclusion criteria |
Presence of macroscopic evidence for CD proximally or distally to the site of resection (presence of frank erythema, oedema, aphthae, ulcers or wall thickening > 3 mm, or creeping fat) according to the surgeon or previous imaging
Patients who had strictureplasties at index surgery
Patients with an ileorectal anastomosis
Patients with active perianal Crohn’s disease
Patients treated with (treatment which was not discontinued at the time of surgery):
Aminosalicylates
Any biologicals (e.g., TNF-α inhibitor, natalizumab, or
similar drugs)
Azathioprine, 6-mercaptopurine
Methotrexate,
Cyclosporine, tacrolimus, sirolimus, mycophenolate
mofetil, or similar drugs
antibiotics specific for CD such as metronidazole or
ciprofloxacin
Patients with active infectious, ischemic, or immunological diseases with GI involvement
Patients with symptoms attributed to Short Bowel Syndrome (more than cm 100 in total of small bowel resected);
Patients with sepsis or other post-operative complications necessitating use of antibiotics for more than 14 days after surgery.
Patients with colorectal stenosis precluding ileocolonoscopy.
Patients who had qualifying ileocolonic resection for dysplasia or cancer without ongoing inflammation
Hepatic Impairment defined as severe (Child-Pugh C) hepatic impairment or patients with MELD (Model for End-Stage Liver Disease) score > 25.
Patients with an alanine transaminase (ALT) or aspartate transaminase (AST) > 2.5 upper limit of normal (ULN) at randomization.
Patients with severe cardiac insufficiency (NYHA, New York Heart Association classes 3 – 4).
Patient has a history of sensitivity to rifaximin, rifampin, rifamycin antimicrobial agents, or any of the components of Rifaximin -EIR or placebo (see list in protocol at section 10.2.1).
Patients with kidney failure at randomization.
Any condition or circumstance that would prevent completion of the study or interfere with analysis of study results, including a history of drug or alcohol abuse, mental illness or non-compliance with treatments or visits, with immunological (including HIV infection), haematological, or neoplastic disease.
Pregnant or nursing woman
Patients who have donated 250 ml or more of blood in the last 3 months.
Patients who have used any investigational drug (except biological therapies) within 3 months prior to screening.
|
Aanwezigheid van macroscopisch bewijs voor CD proximaal of distaal van de resectieplaats (aanwezigheid van duidelijk erytheem, oedeem, aften, zweren of wandverdikking > 3 mm, of buikvet) volgens de chirurg of eerdere beeldvorming.
Patiënten die bij indexchirurgie strictuurplastiek ondergingen.
Patiënten met een ileorectale anastomose.
Patiënten met actieve perianale ziekte van Crohn.
Patiënten onder behandeling met (behandeling die op het moment van de chirurgie niet stopgezet werd):
Aminosalicylaten
Biologische geneesmiddelen (bijv. TNF-α-inhibitor, natalizumab, of
vergelijkbare geneesmiddelen
Azathioprine, 6-mercaptopurine
Methotrexaat,
cyclosporine, tacrolimus, sirolimus, mycofenolaat
Mofetil, of vergelijkbare geneesmiddelen
Antibiotica specifiek voor CD, zoals metronidazol of
ciprofloxacine
Patiënten met actieve infectieuze, ischemische of immunologische ziekten met GI-aantasting
Patiënten met symptomen die toegeschreven worden aan het kortedarmsyndroom (in totaal meer dan 100 cm dunne darm verwijderd);
Patiënten met sepsis of andere postoperatieve complicaties waarvoor antibiotica gebruikt moeten worden gedurende meer dan 14 dagen na chirurgie.
Patiënten met colorectale stenose die een ileocoloscopie uitsluiten.
Patiënten die ileocolische resectie ondergingen voor dysplasie of kanker zonder aanhoudende ontsteking.
Leverinsufficiëntie gedefinieerd als ernstig (Child-Pugh C) of patiënten met MELD-score (Model for End-Stage Liver Disease) > 25.
Patiënten met een alaninetransaminase- (ALT) of aspartaattransaminasewaarde (AST) > 2,5 de bovengrens van de normaalwaarde (ULN) bij randomisatie.
Patiënten met ernstige hartinsufficiëntie (NYHA, New York Heart Association klasse 3-4).
Patiënten met een voorgeschiedenis van gevoeligheid voor rifaximine, rifampine, antimicrobiële middelen met rifamycine of één van de bestanddelen van rifaximine-EIR of placebo (zie lijst in het protocol bij rubriek 10.2.1).
Patiënten met nierfalen bij randomisatie.
Elke aandoening of omstandigheid die voltooiing van de studie zou verhinderen of zou interfereren met de analyse van de studieresultaten, inclusief een voorgeschiedenis van drugs- of alcoholmisbruik, een psychiatrische aandoening en non-compliance met behandelingen of bezoeken, met immunologische (inclusief hiv-infectie), hematologische of neoplastische ziekten.
Zwangere vrouwen of vrouwen die borstvoeding geven.
Patiënten die in de voorbije 3 maanden 250 ml bloed of meer hebben afgestaan.
Patiënten die een onderzoeksgeneesmiddel hebben gebruikt (met uitzondering van biologische therapieën) in de 3 maanden voorafgaand aan de screening.
|
|
E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
The primary end point of this trial will be the proportion of patients with endoscopic recurrence at 26 weeks after randomization defined as Rutgeerts score ≥i2. |
Het primaire eindpunt van deze studie is het aantal patiënten met endoscopisch recidief 26 weken na randomisatie, gedefinieerd met Rutgeerts score ≥i2. |
|
E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
|
E.5.2 | Secondary end point(s) |
Patients with endoscopic Rutgeerts score <i2a (lesions limited to the anastomosis or maximum of 5 aphthous lesions in the neo-terminal ileum with normal mucosa between the lesions) at 26 weeks after randomization.
Clinical recurrence according to CDAI score (defined as an increase higher than 70 points in CDAI score from baseline and CDAI>220 points; CDAI will be assessed at each visit).
Proportion of patients with clinical symptom remission according to PRO defined by (1) the total number of liquid/very soft stools for the 7 days prior to each visit being ≤ 10 (from CDAI Item 1); AND (2) an abdominal pain rating of ≤ 1(from CDAI Item 2) on each day for the 7 days prior to each visit.
Development of a new/re-draining fistula or abscess by week 26
Time to clinical recurrence
Change from baseline in CRP and faecal calprotectin at each visit during the Treatment Period.
Change from baseline in indices of health outcomes (SF-36®) at Week 26.
Assessments of safety will be based on the following:
- vital signs (including blood pressure, pulse, temperature and body weight);
- routine laboratory parameters (haematology, chemistry, urinalysis);
- adverse events;
- withdraw due to adverse events (AEs).
|
De volgende secundaire eindpunten zullen beoordeeld worden:
Patiënten met een endoscopische Rutgeers-score <i2a (letsels beperkt tot de anastomose of maximaal 5 afteuse letsels in het neoterminale ileum met normale slijmvliezen tussen de letsels) op 26 weken na randomisatie.
Klinisch recidief volgens de CDAI-score (gedefinieerd als een stijging van meer dan 70 punten in de CDAI-score ten opzichte van baseline en CDAI > 220 punten; CDAI wordt op elk bezoek beoordeeld).
Aantal patiënten met remissie van klinische symptomen volgens de PRO, gedefinieerd op basis van (1) het totale aantal vloeibare/zeer zachte ontlastingen voor de 7 dagen voorafgaand aan elk bezoek ≤ 10 (van CDAI Item 1); EN (2) een abdominale pijnscore van ≤ 1(van CDAI Item 2) op elke dag voor de 7 dagen voorafgaand aan elk bezoek.
Aanwezigheid van een nieuw(e)/opnieuw lekkend(e) fistel of abces tegen week 26.
Tijd die verstrijkt tot klinisch recidief
Verandering in CRP ten opzichte van baseline en fecaal calprotectine op elk bezoek tijdens de behandelingsperiode.
Verandering ten opzichte van baseline in de scores voor gezondheidsoutcomes (SF-36®) op week 26.
Veiligheidsbeoordelingen (vitale functies, routine laboratoriumparameters, bijwerkingen, terugtrekken als gevolg van bijwerkingen)
|
|
E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
At week26
4-8-16-26-28 weeks
4-8-16-26-28 weeks
At week26
At week26
4-8-16-26-28 weeks
4-8-16-26-28 weeks
At randomization visit, week 4-8-16-26-28 |
Op week26
op week 4-8-16-26-28
op week 4-8-16-26-28
op week26
op week26
op week 4-8-16-26-28
op week 4-8-16-26-28
tijdens randomisatie visite, week 4-8-16-26-28 |
|
E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | No |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | Yes |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | Yes |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | Yes |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 5 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 27 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | No |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
|
LVLS |
laatste visite van de laatste patiënt |
|
E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 0 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 20 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 20 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 0 |