E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Post-operative endoscopic Crohn’s disease recurrence |
Recidiva endoscópica postoperatoria de la enfermedad de Crohn |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Manifestation of recurrence after surgery in patients with Crohn disease |
Manifestación de recurrencia después de la cirugía en pacientes con enfermedad de Crohn |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Digestive System Diseases [C06] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 20.0 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10013099 |
E.1.2 | Term | Disease Crohns |
E.1.2 | System Organ Class | 100000016693 |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
To demonstrate the efficacy of Rifaximin –EIR 400 mg Tablet (800mg /BID, total daily dose 1600 mg) versus placebo in the prevention of endoscopic Crohn’s disease recurrence following ileocolonic resection. |
Demostrar la eficacia de Rifaximina -EIR 400 mg Tableta (800mg / BID, dosis diaria total 1600 mg) versus placebo en la prevención de la recidiva endoscópica de la enfermedad de Crohn después de la resección ileocolónica. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
To demonstrate the efficacy of Rifaximin- EIR 400 mg Tablet (800mg /BID, total daily dose 1600 mg) versus placebo in the maintenance of clinical remission.
To evaluate the safety profile of Rifaximin-EIR 400 mg Tablet (800mg /BID, total daily dose 1600 mg)
Assess the effects of Rifaximin-EIR treatment on biological (inflammatory) markers of disease.
Evaluate the effects of Rifaximin -EIR treatment on quality of life |
Demostrar la eficacia de Rifaximin-EIR 400 mg comprimido (800 mg / BID, dosis diaria total 1600 mg) versus placebo en el mantenimiento de la remisión clínica.
Evaluar el perfil de seguridad de Rifaximin-EIR 400 mg Tableta (800mg / BID, dosis diaria total 1600 mg)
Evaluar los efectos del tratamiento con Rifaximina-EIR sobre los marcadores biológicos (inflamatorios) de la enfermedad.
Evaluar los efectos del tratamiento con Rifaximina-EIR sobre la calidad de vida |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
-Patients of both sexes aged between 18 and 75 years old, inclusively.
-Patients with diagnosis of CD, who had undergone curative ileocolonic resection, with ileocolonic anastomosis and for whom a randomization within 45 days from surgical intervention is feasible.
-If the patients had an end or loop ileostomy within 1 year prior to randomization, they can be included, but stoma closure should occur within 45 days prior to randomization.
-Patients have had faecal stream restoration at least 14 days prior to randomization.
-Patients must have at least one of the following risk factors for the development of early/severe post-operative endoscopic recurrence of their CD:
1) qualifying surgery that was their second intestinal resection within 10 years
2) third or more intestinal resections,
3) surgery for a penetrating CD complication (e.g., abscess or fistula), or
4) smoking 10 or more cigarettes per day for the past year.
-Patients treated with glucocorticosteroids (systemic or topical) must discontinue treatment within 6 weeks after surgery.
-Patients are capable of and willing to adhere to the study protocol requirements.
-Patients have provided signed and dated written informed consent.
-Female patients must be:
+post-menopausal (at least 2 years without spontaneous menses), or
+surgically sterile (bilateral tubal ligation, or hysterectomy, or ablation of both ovaries), or
+have a negative urine pregnancy test result at screening and at randomization and agree to use an acceptable method of contraception throughout their participation in the study. Acceptable methods of contraception include: condom and spermicide; intrauterine device (IUD), diaphragm with spermicide; hormonal methods (oral contraceptives, patches, implants, injectable or ring) with a documented failure rate of less than 1% per year,
+or commit to absolute and continuous sexual abstinence
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- Pacientes de ambos sexos con edades comprendidas entre los 18 y 75 años, ambos inclusive.
- Pacientes diagnosticados con la enfermedad de Crohn, sometidos a resección ileocólica curativa con anastomosis ileocólica y susceptibles a una aleatorización en un plazo de 45 días tras la intervención quirúrgica.
- Se podrán incluir los pacientes a los que se les haya practicado una ileostomía terminal o en asa en el periodo de 1 año antes de la aleatorización, sin embargo, el cierre de estoma se debe haber realizado en un plazo de 45 días antes de la aleatorización.
- Pacientes sometidos a una restauración del tránsito fecal al menos 14 días antes de la aleatorización.
- Los pacientes deben tener al menos uno de los siguientes factores de riesgo para el desarrollo de la recurrencia endoscópica postoperatoria temprana/tardía de la enfermedad de Crohn: -
1) Que haya sido su segunda resección intestinal en un periodo de 10 años.
2) Tercera resección intestinal o posterior a la tercera (3 o más resecciones intestinales).
3) Cirugía por una complicación penetrante de la enfermedad de Crohn (por ejemplo, un absceso o una fístula).
4) Fumar 10 o más cigarrillos por día durante el último año.
- Los pacientes tratados con glucocorticosteroides (sistémicos o tópicos) que hayan interrumpido el tratamiento por un periodo de 6 semanas tras la cirugía.
- Los pacientes están en capacidad de cumplir, y así lo desean, con los requisitos del protocolo del estudio.
- Los pacientes han dado su consentimiento informado por escrito, firmado y fechado.
- En el caso de las mujeres, las pacientes deben:
+ ser posmenopáusicas (al menos con 2 años sin menstruación espontánea), o
+ ser quirúrgicamente estériles (ligadura de trompas, histerectomía o ablación de ambos ovarios), o
+ tener un resultado negativo en la prueba de embarazo a través de la orina en la fase de selección y en la aleatorización, y comprometerse a utilizar un método anticonceptivo aceptable durante su participación en el estudio. Los métodos anticonceptivos aceptables incluyen: preservativos y espermicidas; dispositivos intrauterinos (DIU); diafragmas con espermicida; métodos hormonales (píldora anticonceptiva, parches, implantes, anillo vaginal y anticonceptivos inyectables) con una tasa documentada de fallos de menos del 1% al año, o
+ comprometerse a una absoluta y continua abstinencia sexual
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E.4 | Principal exclusion criteria |
Presence of macroscopic evidence for CD proximally or distally to the site of resection (presence of frank erythema, oedema, aphthae, ulcers or wall thickening > 3 mm, or creeping fat) according to the surgeon or previous imaging
Patients who had strictureplasties at index surgery
Patients with an ileorectal anastomosis
Patients with active perianal Crohn’s disease
Patients treated with (treatment which was not discontinued at the time of surgery):
Aminosalicylates
Any biologicals (e.g., TNF-α inhibitor, natalizumab, or
similar drugs)
Azathioprine, 6-mercaptopurine
Methotrexate,
Cyclosporine, tacrolimus, sirolimus, mycophenolate
mofetil, or similar drugs
antibiotics specific for CD such as metronidazole or
ciprofloxacin
Patients with active infectious, ischemic, or immunological diseases with GI involvement
Patients with symptoms attributed to Short Bowel Syndrome (more than cm 100 in total of small bowel resected);
Patients with sepsis or other post-operative complications necessitating use of antibiotics for more than 14 days after surgery.
Patients with colorectal stenosis precluding ileocolonoscopy.
Patients who had qualifying ileocolonic resection for dysplasia or cancer without ongoing inflammation
Hepatic Impairment defined as severe (Child-Pugh C) hepatic impairment or patients with MELD (Model for End-Stage Liver Disease) score > 25.
Patients with an alanine transaminase (ALT) or aspartate transaminase (AST) > 2.5 upper limit of normal (ULN) at randomization.
Patients with severe cardiac insufficiency (NYHA, New York Heart Association classes 3 – 4).
Patient has a history of sensitivity to rifaximin, rifampin, rifamycin antimicrobial agents, or any of the components of Rifaximin -EIR
Patients with kidney failure at randomization.
Any condition or circumstance that would prevent completion of the study or interfere with analysis of study results, including a history of drug or alcohol abuse, mental illness or non-compliance with treatments or visits, with immunological (including HIV infection), haematological, or neoplastic disease.
Pregnant or nursing woman
Patients who have donated 250 ml or more of blood in the last 3 months.
Patients who have used any investigational drug (except biological therapies) within 3 months prior to screening.
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Presencia de evidencia macroscópica de la enfermedad de Crohn proximal o distalmente del lugar de la resección (presencia de eritema franco, edema, afta, úlceras o engrosamiento de pared de más de 3 mm, o grasa mesentérica trepante [creeping fat]) según el cirujano o previa imagen médica.
Pacientes a los que se les haya practicado una estenoplastia en la cirugía de referencia.
Pacientes con una anastomosis ileorrectal.
Pacientes con afectación perianal activa por enfermedad de Crohn.
Pacientes tratados con (tratamientos no interrumpidos en el momento de la cirugía):
+ aminosalicilatos;
+ cualquier terapia biológica (por ejemplo, inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa, natalizumab o medicamentos similares);
+ azatioprina, 6-mercaptopurina;
+ metotrexato;
+ ciclosporina, tacrolimus, sirolimus, micofenolato, mofetil o medicamentos similares;
+ antibióticos específicos para la enfermedad de Crohn como el metronidazol o la ciprofloxacina;
Pacientes con enfermedades infecciosas, isquémicas o inmunológicas activas con afectación del tracto intestinal.
Pacientes con síntomas atribuidos al síndrome del intestino corto (resección del intestino delgado en más de 100 cm en total).
Pacientes con sepsis u otras complicaciones postoperatorias que requieran el uso de antibióticos durante más de 14 días tras la cirugía.
Pacientes con estenosis colorrectal en la que se descarte la ileocolonoscopia.
Pacientes a los que se les haya practicado una resección ileocólica por displasia o cáncer, sin inflamación en curso.
Insuficiencia hepática catalogada como insuficiencia hepática severa (clasificación Child-Pugh C) o pacientes con una puntuación en la escala MELD mayor de 25.
Pacientes con un valor en sangre de alanina transaminasa (ALT) o aspartato transaminasa (AST) mayor de 2,5 en relación con el límite superior de la normalidad en el momento de la aleatorización.
Pacientes con una insuficiencia cardíaca severa (de 3 a 4 según la clasificación funcional de la Asociación del Corazón de Nueva York [NYHA]).
Pacientes con antecedentes de sensibilidad a la Rifaximina, la rifampicina y a agentes antimicrobianos de la rifamicina, o a cualquiera de los componentes de la Rifaximina-EIR.
Pacientes con insuficiencia renal en el momento de la aleatorización.
Cualquier condición o circunstancia que pudiera evitar la plena realización del estudio o interferir con el análisis de los resultados de este, incluyendo antecedentes de abuso de drogas o alcohol, enfermedad mental o incumplimiento de los tratamientos o de las visitas, enfermedades inmunológicas (incluyendo la infección por VIH), hematológicas o neoplásicas.
Mujeres lactantes o embarazadas.
Pacientes que hayan donado 250 ml o más de sangre en los últimos 3 meses.
Pacientes que hayan usado cualquier fármaco en investigación (exceptuando las terapias biológicas) en un periodo de 3 meses previo a la fase de selección.
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
The primary end point of this trial will be the proportion of patients with endoscopic recurrence at 26 weeks after randomization defined as Rutgeerts score ≥i2. |
El criterio principal de valoración de este ensayo será la proporción de pacientes con recurrencia endoscópica a las 26 semanas tras la aleatorización, definida por un índice de Rutgeerts superior a i2. |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
Patients with endoscopic Rutgeerts score <i2a (lesions limited to the anastomosis or maximum of 5 aphthous lesions in the neo-terminal ileum with normal mucosa between the lesions) at 26 weeks after randomization.
Clinical recurrence according to CDAI score (defined as an increase higher than 70 points in CDAI score from baseline and CDAI>220 points; CDAI will be assessed at each visit).
Proportion of patients with clinical symptom remission according to PRO defined by (1) the total number of liquid/very soft stools for the 7 days prior to each visit being ≤ 10 (from CDAI Item 1); AND (2) an abdominal pain rating of ≤ 1(from CDAI Item 2) on each day for the 7 days prior to each visit.
Development of a new/re-draining fistula or abscess by week 26
Time to clinical recurrence
Change from baseline in CRP and faecal calprotectin at each visit during the Treatment Period.
Change from baseline in indices of health outcomes (SF-36®) at Week 26.
Assessments of safety (vital signs, routine laboratory parameters, adverse events, withdraw due to adverse events)
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Pacientes con un índice endoscópico de Rutgeerts superior a i2a (lesiones limitadas a anastomosis o un máximo de 5 lesiones aftosas en el íleon neoterminal con mucosa normal entre las lesiones) en la semana 26 tras la aleatorización.
La recidiva clínica según el índice clínico de actividad de la enfermedad, CDAI (definido como un incremento superior a 70 puntos del índice CDAI en relación con el valor de referencia y CDAI > 220 puntos. El índice CDAI se evaluará en cada visita).
La proporción de pacientes con remisión de síntomas clínicos según los resultados percibidos por los pacientes (PRO, por su acrónimo en inglés) y definidos por (1) el número total de deposiciones líquidas/muy blandas durante los 7 días anteriores a cada visita, siendo ≤ 10 (del elemento CDAI 1); y (2) un dolor abdominal puntuando ≤ 1 (del elemento CDAI 2) en cada uno de los 7 días previos a cada visita.
Desarrollo de una fístula nueva/redrenante o abscesos en torno a la semana 26.
Tiempo hasta la recidiva clínica.
Cambios en el valor de referencia de la proteína C reactiva (PCR) y de la calprotectina en heces en cada visita durante el periodo de tratamiento.
Cambios en el valor de referencia de los índices de resultados de salud (SF-36 ®) en la semana 26.
Evaluaciones de Seguridad (sigos vitales, parámetros de laboratorio rutinarios, acontecimientos adversos, retirada debido a acontecimiento adverso) |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
At week26
4-8-16-26-28 weeks
4-8-16-26-28 weeks
At week26
At week26
4-8-16-26-28 weeks
4-8-16-26-28 weeks
At randomization visit, week 4-8-16-26-28 |
A la semana 26
En las semanas 4-8-16-26-28
En las semanas 4-8-16-26-28
A la semana 26
A la semana 26
En las semanas 4-8-16-26-28
En las semanas 4-8-16-26-28
En la Visita de Randomización, en las semanas 4-8-16-26-28 |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | No |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | Yes |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | Yes |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | Yes |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| Yes |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | No |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 27 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | No |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 0 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 20 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 20 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 0 |