E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Post-operative endoscopic Crohn¿s disease recurrence |
Recidiva endoscopica post-operatoria in pazienti con malattia di Crohn |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Manifestation of recurrence after surgery in patients with Crohn disease |
Sviluppo di recidiva a seguito di intervento chirurgico in pazienti con malattia di Crohn |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Digestive System Diseases [C06] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 20.0 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10013099 |
E.1.2 | Term | Disease Crohns |
E.1.2 | System Organ Class | 100000004856 |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
To demonstrate the efficacy of Rifaximin ¿EIR 400 mg Tablet (800mg /BID, total daily dose 1600 mg) versus placebo in the prevention of endoscopic Crohn¿s disease recurrence following ileocolonic resection. |
Dimostrare l'efficacia della Rifaximina-EIR compresse da 400 mg, (800 mg/due volte al giorno, dose totale giornaliera 1600 mg) rispetto al placebo nella prevenzione della recidiva endoscopica in pazienti con malattia di Crohn a seguito di resezione ileocolica |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
To demonstrate the efficacy of Rifaximin-EIR 400 mg Tablet (800mg /BID, total daily dose 1600 mg) versus placebo in the maintenance of clinical remission.
To evaluate the safety profile of Rifaximin-EIR 400 mg Tablet (800mg /BID, total daily dose 1600 mg)
Assess the effects of Rifaximin-EIR treatment on biological (inflammatory) markers of disease.
Evaluate the effects of Rifaximin -EIR treatment on quality of life
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Dimostrare l'efficacia del Rifaximin-EIR 400 mg in compresse rispetto al placebo nel mantenimento della remissione clinica
Di valutare il profilo di sicurezza del Rifaximin-EIR 400 mg Tablet
Di valutare gli effetti del trattamento con Rifaximin-EIR sui marcatori biologici (infiammatori) della malattia
Di valutare gli effetti del trattamento Rifaximin-EIR sulla qualit¿ della vita.
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
¿ Patients of both sexes aged between 18 and 75 years old, inclusively. ¿ Patients with diagnosis of CD, who had undergone curative ileocolonic resection, with ileocolonic anastomosis and for whom a randomization within 45 days from surgical intervention is feasible. ¿ If the patients had an end or loop ileostomy within 1 year prior to randomization, they can be included, but stoma closure should occur within 45 days prior to randomization. ¿ Patients have had faecal stream restoration at least 14 days prior to randomization. ¿ Patients must have at least one of the following risk factors for the development of early/severe post-operative endoscopic recurrence of their CD: 1) qualifying surgery that was their second intestinal resection within 10 years 2) third or more intestinal resections, 3) surgery for a penetrating CD complication (e.g., abscess or fistula), or 4) smoking 10 or more cigarettes per day for the past year.
¿ Patients treated with glucocorticosteroids (systemic or topical) must discontinue treatment within 6 weeks after surgery.
¿ Patients are capable of and willing to adhere to the study protocol requirements.
¿ Patients have provided signed and dated written informed consent.
¿ Female patients must be:
¿ post-menopausal (at least 2 years without spontaneous menses), or ¿ surgically sterile (bilateral tubal ligation, or hysterectomy, or ablation of both ovaries), ¿ or have a negative urine pregnancy test result at screening and at randomization and agree to use an acceptable method of contraception throughout their participation in the study. Acceptable methods of contraception include: condom and spermicide; intrauterine device (IUD), diaphragm with spermicide; hormonal methods (oral contraceptives, patches, implants, injectable or ring) with a documented failure rate of less than 1% per year, or commit to absolute and continuous sexual abstinence
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Pazienti di entrambi i sessi di età compresa tra 18 e 75 anni (entrambi inclusi);
¿ Pazienti con diagnosi di morbo di Crohn (Crohn's Disease, CD) sottoposti a resezione ileocolica curativa, con anastomosi ileocolica e che possono essere randomizzati entro 45 giorni dall'intervento chirurgico;
¿ Se i pazienti sono stati sottoposti a ileostomia terminale o ad ansa nell'anno precedente alla randomizzazione possono essere arruolati purché la chiusura dello stomia sia avvenuta entro 45 giorni prima della randomizzazione;
¿ Pazienti con ripristino del flusso fecale almeno 14 giorni prima della randomizzazione;
¿ Pazienti con almeno uno dei seguenti fattori di rischio di sviluppo di recidiva endoscopica post-operatoria precoce/grave del loro CD: 1) pazienti per cui la resezione intestinale sia la seconda negli ultimi 10 anni.; 2) Sottoposti a tre o più resezioni intestinali; 3) Sottoposti a intervento chirurgico per una complicazione del CD penetrante (ad es. ascesso o fistola), o 4) Fumatore di 10 o più sigarette al giorno nell'anno passato
¿ I pazienti trattati con glucocorticosteroidi (sistemici o topici) devono interrompere il trattamento entro 6 settimane dopo l'intervento chirurgico;
¿ Pazienti in grado di e intenzionati a rispettare i requisiti previsti dal protocollo di studio; ¿ Pazienti che forniscono il consenso informato scritto firmato e datato;
¿ Le pazienti di sesso femminile devono:
¿ Essere in post-menopausa (almeno 2 anni senza mestruazioni spontanee); o
¿ Essere state sottoposte a sterilizzazione chirurgica (legatura tubarica bilaterale, isterectomia o ablazione di entrambe le ovaie); o
¿ Presentare un risultato negativo al test di gravidanza sulle urine allo screening e alla randomizzazione e acconsentire ad usare un metodo anticoncezionale accettabile nel corso dell'intera partecipazione allo studio. I metodi anticoncezionali accettabili sono: preservativo e spermicida; dispositivo intrauterino (IUD); diaframma con spermicida; metodi ormonali (contraccettivi orali, cerotti, contraccettivi impiantabili o iniettabili, o anello) associati a un tasso di fallimento, documentato, inferiore all'1% annuo; o
¿ Impegnarsi a praticare l'assoluta e continua astinenza sessuale.
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E.4 | Principal exclusion criteria |
¿ Presence of macroscopic evidence for CD proximally or distally to the site of resection (presence of frank erythema, oedema, aphthae, ulcers or wall thickening > 3 mm, or creeping fat) according to the surgeon or previous imaging ¿ Patients who had strictureplasties at index surgery ¿ Patients with an ileorectal anastomosis ¿ Patients with active perianal Crohn’s disease ¿ Patients treated with (treatment which was not discontinued at the time of surgery): ¿ Aminosalicylates ¿ Any biologicals (e.g., TNF-a inhibitor, natalizumab, or similar drugs) ¿ Azathioprine, 6-mercaptopurine ¿ Methotrexate, ¿ Cyclosporine, tacrolimus, sirolimus, mycophenolate mofetil, or similar drugs ¿ antibiotics specific for CD such as metronidazole or ciprofloxacin ¿ Patients with active infectious, ischemic, or immunological diseases with GI involvement ¿ Patients with intestinal obstruction or pseudo-obstruction ¿ Patients with diarrhea associated with fever and/or bloody stools. ¿ Patients with symptoms attributed to Short Bowel Syndrome (more than cm 100 in total of small bowel resected); ¿ Patients with positive Clostridium difficile toxin stool assay . ¿ Patients with sepsis or other post-operative complications necessitating use of antibiotics for more than 14 days after surgery. ¿ Patients with colorectal stenosis precluding ileocolonoscopy. ¿ Patients who had qualifying ileocolonic resection for dysplasia or cancer without ongoing inflammation ¿ Hepatic Impairment defined as severe (Child-Pugh C) hepatic impairment or patients with MELD (Model for End-Stage Liver Disease) score > 25. ¿ Patients with an alanine transaminase (ALT) or aspartate transaminase (AST) > 2.5 upper limit of normal (ULN) at randomization. ¿ Patients with severe cardiac insufficiency (NYHA, New York Heart Association classes 3 – 4). ¿ Patient has a history of sensitivity to rifaximin, rifampin, rifamycin antimicrobial agents, or any of the components of Rifaximin -EIR or placebo (see list in the protocol at section 10.2.1). ¿ Patients with kidney failure at randomization. ¿ Any condition or circumstance that would prevent completion of the study or interfere with analysis of study results, including a history of drug or alcohol abuse, mental illness or non-compliance with treatments or visits, with immunological (including HIV infection), haematological, or neoplastic disease. ¿ Pregnant or nursing woman ¿ Patients who have donated 250 ml or more of blood in the last 3 months. ¿ Patients who have used any investigational drug (except biological therapies) within 3 months prior to screening. |
Presenza di evidenza macroscopica di CD in posizione prossimale o distale rispetto al sito della resezione (presenza di eritema franco, edema, afte, ulcerazioni o ispessimento della parete >3 mm, o estensione del tessuto adiposo mesenterico) secondo il parere del chirurgo o esami di imaging precedenti; ¿ Pazienti sottoposti a stricturoplastica durante l'intervento chirurgico; ¿ Pazienti con anastomosi ileorettale; ¿ Pazienti con morbo di Crohn perianale attivo; ¿ Pazienti trattati con (terapia non interrotta al momento dell'intervento chirurgico): ¿ Aminosalicilati ¿ Prodotti biologici (ad es. inibitori del TNF-a, natalizumab o farmaci analoghi) ¿ Azatioprina, 6-mercaptopurina ¿ Metotrexato ¿ Ciclosporine, tacrolimus, sirolimus, micofenolato mofetile o farmaci analoghi ¿ Antibiotici specifici per il CD, quali metronidazolo o ciprofloxacina ¿ Pazienti con malattie immunologiche, ischemiche o infettive attive con coinvolgimento gastrointestinale; ¿ Pazienti con ostruzione o pseudo- ostruzioni intestinali ¿ Pazienti con diarrea associata a febbre e/o sangue nelle feci ¿ Pazienti con sintomi attribuiti alla sindrome dell'intestino corto (resezione di oltre 100 cm totali dell'intestino tenue); ¿ Pazienti positivi alla tossina Clostridium difficile nel campione di feci ¿ Pazienti con sepsi o altre complicazioni post-operatorie che rendono necessario l'uso di antibiotici per oltre 14 giorni dopo l'intervento chirurgico; ¿ Pazienti con stenosi colorettale che impedisce di eseguire l'ileocolonscopia; ¿ Pazienti sottoposti a resezione ileocolica valida per l'arruolamento ma fatta per displasia o tumore senza infiammazione in corso; ¿ Pazienti con compromissione epatica grave (di grado C secondo la classificazione di Child-Pugh) o che presentano un punteggio MELD (Model for End-Stage Liver Disease) >25; ¿ Pazienti con livelli di alanina transaminasi (ALT) o aspartato transaminasi (AST) >2,5 volte rispetto al limite superiore normale (Upper Limit of Normal, ULN) alla randomizzazione; ¿ Pazienti con insufficienza cardiaca grave (classi 3-4 secondo la classificazione della New York Heart Association, NYHA); ¿ Pazienti con precedenti episodi di sensibilità a rifaximina, rifampina, rifamicina, agenti antimicrobici o ad uno qualsiasi dei componenti di rifaximina-EIR o placebo (vedere la lista nella sezione 10.2.1 del protocollo); ¿ Pazienti con insufficienza renale alla randomizzazione; ¿ Qualsiasi condizione o circostanza che possa impedire il completamento dello studio o interferire con le analisi dei risultati dello studio, ivi compresa l'anamnesi di alcolismo o tossicodipendenza, malattia mentale o mancata aderenza a trattamenti o visite, e la presenza di malattia immunologica (tra cui infezione da HIV), ematologica o neoplastica; ¿ Donne in gravidanza o allattamento; ¿ Pazienti che hanno donato 250 ml o più di sangue negli ultimi 3 mesi; ¿ Pazienti trattati con farmaci sperimentali (fatte salve le terapie biologiche) nei 3 mesi precedenti allo screening. |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
The primary end point of this trial will be the proportion of patients with endoscopic recurrence at 26 weeks after randomization defined as Rutgeerts score =i2. |
L'endpoint primario di questo studio sarà la proporzione di pazienti con recidiva endoscopia a 26 settimane seguenti la randomizzazione, definita come un punteggio Rutgeerts =i2. |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
¿ Clinical recurrence according to CDAI score (defined as an increase higher than 70 points in CDAI score from baseline and CDAI>220 points; CDAI will be assessed at each visit).; Proportion of patients with clinical symptom remission according to PRO defined by (1) the total number of liquid/very soft stools for the 7 days prior to each visit being = 10 (from CDAI Item 1); AND (2) an abdominal pain rating of = 1(from CDAI Item 2) on each day for the 7 days prior to each visit.; Development of a new/re-draining fistula or abscess by week 26; Time to clinical recurrence; Change from baseline in CRP and fecal calprotectin at each visit during the Treatment Period.; Change from baseline in indices of health outcomes (SF-36¿) at Week 26.; Assessments of safety (vital signs, routine laboratory parameters, adverse events, withdraw due to adverse events) ; Patients with endoscopic modified Rutgeerts score = i2a (lesions limited to the anastomosis or maximum of 5 aphthous lesions in the neo-terminal ileum with normal mucosa between the lesions) at 26 weeks after randomization. |
Recidiva clinica secondo il punteggio CDAI (definita come un aumento di oltre 70 punti del punteggio CDAI rispetto al basale e come un punteggio CDAI >220 punti; il CDAI verr¿ valutato in occasione di ciascuna visita);; Proporzione di pazienti con remissione dei sintomi clinici secondo quanto riportato dai pazienti (Patient Reported Outcome, PRO), definita da: (1) un numero totale di evacuazioni di feci liquide/molto molli nei 7 giorni precedenti a ciascuna visita =10 (dalla voce 1 del CDAI); E (2) una valutazione del dolore addominale =1 (dalla voce 2 del CDAI) in ognuno dei 7 giorni precedenti a ciascuna visita;; Sviluppo di una fistola o un ascesso nuovi/ridrenanti entro la Settimana 26; Tempo alla recidiva clinica; Variazione rispetto al basale della PCR e della calprotectina fecale in occasione di ogni visita durante il Periodo di trattamento; Variazione rispetto al basale degli indici degli esiti relativi allo stato di salute (SF-36¿) alla Settimana 26.; Le valutazioni di sicurezza (segni vitali, parametri di laboratorio di routine, eventi avversi, ritiri dovuti agli eventi avversi. ; Pazienti con punteggio Rutgeerts endoscopico modificato =i2a (lesioni limitate all'anastomosi o massimo 5 lesioni aftose nell'ileo neo-terminale con mucosa normale tra le lesioni) a 26 settimane dopo la randomizzazione; |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
At week 4-8-16-26-28; At randomization visit, week 4-8-16-26-28; At week 26; At week 26; At week 4-8-16-26-28; At week 4-8-16-26-28; At randomization visit, week 4-8-16-26-28; At week 26 |
A settimana 4-8-16-26-28; Alla visita di randomizzazione, settimana 4-8-16-26-28; A settimana 26; A settimana 26; A settimana 4-8-16-26-28; A settimana 4-8-16-26-28; Alla visita di randomizzazione, settimana 4-8-16-26-28
; A Settimana 26 |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | No |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | Yes |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | Yes |
E.8.1.5 | Parallel group | Yes |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | Yes |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 8 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 27 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | Information not present in EudraCT |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | No |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 0 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 20 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 20 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 0 |