E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Symptomatic Transthyretin Amyloid Cardiomyopathy (ATTR-CM) |
Miocardiopatía amiloide por transtiretina sintomática (MC-ATTR) |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Symptomatic Transthyretin Amyloid Cardiomyopathy (ATTR-CM) is a rare disease that occurs when a protein, called transthyretin, is accumulated in the heart. |
La miocardiopatía amiloide por transtiretina sintomática (MC-ATTR) es una enfermedad rara que se produce cuando una proteína denominada transtiretina se acumula en el corazón. |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Cardiovascular Diseases [C14] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 20.0 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10002020 |
E.1.2 | Term | Amyloid cardiomyopathy |
E.1.2 | System Organ Class | 100000004849 |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | Yes |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
Part A: To determine the efficacy of AG10 in the treatment of subjects with symptomatic transthyretin amyloid cardiomyopathy (ATTR-CM) by evaluating the difference between the AG10 and placebo groups in the change from baseline in the Six-Minute Walk test (6MWT) Part B: To determine the efficacy of AG10 in the treatment of subjects with symptomatic ATTR-CM by evaluating the difference between the AG10 and placebo groups in the combined endpoint of All-Cause Mortality and the cumulative frequency of cardiovascular (CV)-related hospitalization
Key Secondary Part A: To evaluate the effects of AG10 on quality of life (QoL) in subjects with symptomatic ATTR-CM Part B: •To evaluate the effects of AG10 on 6MWT •To evaluate the effects of AG10 on QoL in subjects with symptomatic ATTR-CM |
Parte A: determinar la eficacia de AG10 en el tratamiento de pacientes con miocardiopatía amiloide por transtiretina (MC-ATTR) sintomática mediante la evaluación de la diferencia entre los grupos de AG10 y placebo en el cambio con respecto al inicio en la prueba de la marcha de 6 minutos (PM6M) Parte B: determinar la eficacia de AG10 en el tratamiento de pacientes con MC-ATTR sintomática mediante la evaluación de la diferencia entre los grupos de AG10 y placebo en el criterio de valoración combinado de mortalidad por cualquier causa y frecuencia acumulada de hospitalizaciones por causas cardiovasculares (CV) Secundarios clave Parte A: evaluar los efectos de AG10 en la calidad de vida (CdV) de pacientes con MC-ATTR sintomática Parte B: • Evaluar los efectos de AG10 en la PM6M • Evaluar los efectos de AG10 en la CdV de los pacientes con MC-ATTR sintomática
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
Part A: •To assess safety and tolerability of AG10 in subjects with symptomatic ATTR-CM •To assess the PD effects of AG10 as assessed by circulating prealbumin (transthyretin, TTR) concentration as an in vivo biomarker of stabilization and established ex vivo assays of TTR stabilization
Part B: •To determine the efficacy of AG10 treatment as measured by the components of the primary endpoint •To determine the efficacy of AG10 in reducing CV mortality in subjects with symptomatic ATTR-CM •To describe the PD properties and the PK-PD relationship of AG10 as assessed by circulating prealbumin (transthyretin, TTR) concentration as an in vivo biomarker of stabilization and established ex vivo assays of TTR stabilization, and correlated with AG10 PK •To evaluate the safety and tolerability of AG10 administered for 30 months to subjects with symptomatic ATTR-CM |
Parte A: • Evaluar la seguridad y la tolerabilidad de AG10 en pacientes con MC-ATTR sintomática • Evaluar los efectos FD de AG10 determinados mediante la concentración de prealbúmina (transtiretina, TTR) circulante como biomarcador in vivo de la estabilización y mediante análisis demostrados de la estabilización de la TTR ex vivo Parte B: • Determinar la eficacia del tratamiento con AG10 determinada a través de los componentes del criterio de valoración princip. • Determinar la eficacia de AG10 en la reducción de la mortalidad por causas CV en pacientes con MC-ATTR sintomática • Describir las propiedades FD y la relación FC-FD de AG10, evaluadas mediante la concentración de prealbúmina (transtirretina, TTR) circulante como biomarcador in vivo de la estabilización y mediante análisis demostrados de estabilización de la TTR ex vivo, y correlacionadas con la FC de AG10 • Evaluar la seguridad y la tolerabilidad de AG10 administrado durante 30 meses a pacientes con MC-ATTR sintomática |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
1.Have the ability to understand and sign a written informed consent form, which must be obtained prior to initiation of study procedures. 2.Be male or female ≥18 to ≤90 years of age. 3.Have an established diagnosis of ATTR-CM with either wild-type TTR or a variant TTR genotype (confirmed by genotyping) based on either (1) endomyocardial biopsy, or (2) positive 99mTc-pyrophosphate or bisphosphonate scan, combined with accepted laboratory criteria excluding a diagnosis of AL amyloidosis (based on both immunofixation electrophoresis (IFE) of serum and/or urine, and serum free light chain (sFLC) analysis); subjects with concurrent monoclonal gammopathy of undetermined significance (MGUS) may require confirmation of the diagnosis of ATTR-CM by endomyocardial biopsy with mass spectrometric analysis. Diagnosis of ATTR-CM will be confirmed by central review of the clinical data that were used to establish the diagnosis. 4.Have a.a history of heart failure evidenced by at least one prior hospitalization for heart failure or b.clinical evidence of heart failure without prior heart failure hospitalization manifested by signs or symptoms of volume overload or elevated intracardiac pressures (e.g., elevated jugular venous pressure, shortness of breath or signs of pulmonary congestion on x-ray or auscultation, or peripheral edema) or c.heart failure symptoms that required or require ongoing treatment with a diuretic. 5.Have NYHA Class I-III symptoms due to ATTR cardiomyopathy. 6.Female subjects of childbearing potential who engage in heterosexual intercourse must agree to use a highly effective method of contraception beginning with randomization and continuing for 30 days after the last dose of AG10 (as described in section 3.5). A man who is sexually active with a woman of childbearing potential and has not had a vasectomy must agree to use a barrier method of birth control (as described in section 3.5). 7.For subjects taking cardiovascular medical therapy, with the exception of diuretic dosing, must be on stable doses (defined as no greater than 50% dose adjustment and no categorical changes of medications) for at least 2 weeks prior to Screening. 8.Have completed ≥150 m on the 6MWT on 2 consecutive tests prior to randomization. 9.Must have NT-proBNP levels ≥300 pg/mL at Screening. 10.Must have LV wall (interventricular septum or LV posterior wall) thickness ≥13 mm as measured by transthoracic echocardiogram or cardiac magnetic resonance (CMR) documented in medical history within 10 years of Screening or at Screening echocardiogram. |
1. Tener la capacidad de entender y firmar un formulario de consentimiento informado, que se debe obtener antes de iniciar los procedimientos del estudio. 2. Ser un hombre o una mujer de entre ≥18 y ≤90 años. 3. Tener un diagnóstico confirmado de MC-ATTR con TTR de genotipo natural o con una variante genotípica de la TTR (confirmada por genotipado), sobre la base de (1) la biopsia endomiocárdica o (2) de un resultado positivo en la gammagrafía con 99mTc unido a pirofosfato o a bisfosfonato, combinado con criterios analíticos aceptados que descarten un diagnóstico de amiloidosis de cadenas ligeras (basándose tanto en electroforesis de inmunofijación [EIF] en suero y/u orina como en análisis de cadenas ligeras libres [CLL] en suero); los pacientes con gammapatía monoclonal de significado incierto (GMSI) simultánea quizá requieran la confirmación del diagnóstico de MC-ATTR por biopsia endomiocárdica con espectrometría de masas. El diagnóstico de MC-ATTR se confirmará mediante revisión central de los datos clínicos que se usaron para establecer el diagnóstico. 4. Tener a. antecedentes de insuficiencia cardíaca demostrada por al menos una hospitalización previa por insuficiencia cardíaca o b. indicios clínicos de insuficiencia cardíaca sin hospitalización previa por insuficiencia cardíaca, manifestada por signos o síntomas de sobrecarga de volumen o presión intracardíaca elevada (p. ej., elevación de la presión venosa yugular, disnea o signos de congestión pulmonar en una radiografía o auscultación, o edema periférico) o c. síntomas de insuficiencia cardíaca que hayan requerido o requieran tratamiento en curso con un diurético. 5. Síntomas de clase I-III de la NYHA debido a la miocardiopatía por ATTR. 6. Las pacientes con capacidad de concebir que mantengan relaciones heterosexuales deben aceptar el uso de un método anticonceptivo muy eficaz a partir de la aleatorización y seguir usándolo 30 días después de la última dosis de AG10 (tal como se describe en la sección 3.5). Un hombre sexualmente activo con una mujer con capacidad de concebir y que no se haya sometido a una vasectomía debe estar de acuerdo en usar un método anticonceptivo de barrera (tal como se describe en la sección 3.5). 7. Los pacientes que estén recibiendo farmacoterapia cardiovascular, exceptuando el tratamiento con diuréticos, deben haber recibido dosis estables (definidas como un ajuste de la dosis no superior al 50 % y sin cambios categóricos de los medicamentos) durante un mínimo de 2 semanas antes de la selección. 8. Haber recorrido una distancia ≥150 m en la PM6M en dos pruebas consecutivas antes de la aleatorización. 9. Concentración de NT-proBNP ≥300 pg/ml en la selección. 10. Con un grosor de la pared del VI (tabique interventricular o pared posterior del VI) ≥13 mm medido mediante ecocardiograma transtorácico o resonancia magnética cardíaca (RMC) documentado en el historial médico en los 10 años previos a la selección o en el ecocardiograma de la selección. |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
Subjects who meet any of the following criteria at the Screening visit will not be eligible to participate in the study: 1.Acute myocardial infarction, acute coronary syndrome or coronary revascularization within 90 days prior to Screening. 2.Experienced stroke within 90 days prior to Screening. 3.Has hemodynamic instability at Screening or Randomization that, in the judgment of the Investigator, would pose too great a risk for participation in the study. 4.Is likely to undergo heart transplantation within a year of Screening. 5.Has confirmed diagnosis of light-chain amyloidosis. 6.Has abnormal liver function tests at Screening, defined as alanine aminotransferase (ALT) or aspartate aminotransferase (AST) >3 × upper limit of normal (ULN) or total bilirubin >3 × ULN. 7.Has NT-proBNP levels ≥7000 pg/mL at Screening. 8.Has estimated glomerular filtration rate (eGFR) by MDRD formula < 15 mL/min/1.73 m2 at Screening. 9.Known hypersensitivity to study drug (AG10 or placebo), its metabolites, or formulation excipients. 10.Current treatment for ATTR-CM with tafamidis, or with marketed drug products lacking a labeled indication for ATTR-CM (e.g., diflunisal, doxycycline); natural products or derivatives used as unproven therapies for ATTR-CM (e.g., green tea extract, tauroursodeoxycholic acid [TUDCA]/ursodiol), patisiran, inotersen, or any investigational agent for the treatment of ATTR-CM, within 14 days or 90 days for patisiran and 180 days for inotersen prior to dosing. If, during participation in the study, tafamidis becomes commercially available and subjects have access to it, subjects will be permitted to initiate therapy with tafamidis as a concomitant medication if they have completed at least 24 months of blinded study therapy. 11.Requires treatment with calcium channel blockers (e.g., verapamil, diltiazem) or digitalis. 12.Females who are pregnant or breastfeeding. Lactating females must agree to discontinue nursing before study drug is administered. A negative urine pregnancy test at Screening and at Randomization are required for female subjects of childbearing potential. 13.In the judgment of the Investigator or Medical Monitor, has any clinically important ongoing medical condition or laboratory abnormality or condition that might jeopardize the subject’s safety, increase their risk from participation, or interfere with the study. 14.Participation in another investigational drug or investigational device study within 30 days prior to dosing with potential residual effects that might confound the results of this study. 15.Has any condition that, in the opinion of the Investigator or Medical Monitor, would preclude compliance with the study protocol such as a history of substance abuse, alcoholism or a psychiatric condition. |
Los pacientes que cumplan alguno de los siguientes criterios en la visita de selección no serán aptos para participar en el estudio: 1. Infarto agudo de miocardio, síndrome coronario agudo o revascularización coronaria en el plazo de 90 días antes de la selección. 2. Accidente cerebrovascular en los 90 días previos a la selección. 3. Inestabilidad hemodinámica en la selección o en la aleatorización que, en opinión del investigador, pudiera suponer demasiado riesgo en caso de participación en el estudio. 4. Probabilidad de recibir un trasplante de corazón en el plazo de un año desde la selección. 5. Diagnóstico confirmado de amiloidosis de cadenas ligeras. 6. Anomalías en las pruebas funcionales hepáticas en la selección, definidas como valores de alanina-aminotransferasa (ALT) o aspartato-aminotransferasa (AST) >3 × límite superior de la normalidad (LSN) o de bilirrubina total >3 × LSN. 7. Concentración de NT-proBNP ≥7000 pg/ml en la selección. 8. Tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) mediante la fórmula de MDRD <15 ml/min/1,73 m2 en la selección. 9. Hipersensibilidad conocida al fármaco del estudio (AG10 o placebo), sus metabolitos o los excipientes de la formulación. 10. Tratamiento en curso para la MC-ATTR con tafamidis o con fármacos comercializados sin indicación autorizada para la MC-ATTR (p. ej., diflunisal, doxiciclina); productos naturales o derivados utilizados como tratamientos no demostrados de la MC-ATTR (p. ej., extracto de té verde, ácido tauroursodesoxicólico [TUDCA]/ursodiol), patisirán, inotersén, o cualquier otro fármaco en investigación para el tratamiento de la MC-ATTR, en un plazo de 14 días, o 90 días en el caso de patisirán y 180 días en el caso de inotersén, antes de la administración de la dosis. Si durante la participación en el estudio se empieza a comercializar tafamidis y los pacientes tienen acceso a este, podrán iniciar el tratamiento con tafamidis como medicamento concomitante si han completado al menos 24 meses de tratamiento enmascarado del estudio. 11. Necesidad de tratamiento con antagonistas del calcio (p. ej., verapamilo, diltiazem) o digitálicos. 12. Mujeres que estén embarazadas o en período de lactancia. Las mujeres lactantes deben aceptar interrumpir la lactancia antes de la administración del fármaco del estudio. En las pacientes con capacidad de concebir se exige una prueba de embarazo en orina negativa en la selección y la aleatorización. 13. Cualquier enfermedad, anomalía analítica o situación médica en curso que sea clínicamente importante y que, en opinión del investigador o del supervisor médico, podría poner en peligro la seguridad del paciente, aumentar su riesgo debido a la participación o interferir en el estudio. 14. Participación en otro estudio con un fármaco o dispositivo en investigación en un plazo de 30 días antes de la administración de la dosis con posibles efectos residuales que podrían confundir los resultados de este estudio. 15. Cualquier afección que, en opinión del investigador o del supervisor médico, impediría el cumplimiento del protocolo del estudio, por ejemplo, antecedentes de abuso de sustancias, alcoholismo o enfermedad psiquiátrica. |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Part A: Change from baseline to Month 12 of treatment in distance walked during the 6MWT
Part B: A hierarchical combination of All-Cause mortality and CV-related hospitalization over a 30-month period
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Parte A: Cambio desde el inicio hasta el mes 12 de tratamiento en la distancia recorrida durante la PM6M
Parte B: una combinación jerárquica de la mortalidad por cualquier causa y la hospitalización relacionada con causas CV a lo largo de un período de 30 meses
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Part A -Distance walked during the 6MWT: Prior to randomisation, Month 6, 9, 12
Part B All-cause mortality and CV-related hospitalization: Month 0-30 |
Parte A Distancia recorrida durante la PM6M: Antes de la aleatorización, Mes 6, 9 y 12
Parte B Mortalidad por cualquier causa y hospitalizaciones por causas CV: Mes 0-30 |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
Key secondary Part A -Change from baseline to Month 12 of treatment in Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire Overall Score (KCCQ-OS) Part B -Change from baseline to Month 30 of treatment in distance walked during the 6MWT -Change from baseline to Month 30 of treatment in KCCQ-OS Other secondary Part A -Change from baseline in TTR (prealbumin) level (an in vivo measure of TTR stabilization) and established ex vivo assays of TTR stabilization at Day 28 and subsequent visits Part B -All-Cause Mortality by Month 30 -Cumulative frequency of CV-related hospitalization by Month 30 -CV Mortality by Month 30 -Change from baseline in TTR (prealbumin) level (an in vivo measure of TTR stabilization) and established ex vivo assays of TTR stabilization |
Secondarios claves Parte A -Cambio desde el inicio hasta el mes 12 de tratamiento en la puntuación total del cuestionario de miocardiopatía de Kansas City (Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire Overall Score, KCCQ-OS) Parte B -Cambio desde el inicio hasta el mes 30 de tratamiento en la distancia recorrida durante la PM6M -Cambio desde el inicio hasta el mes 30 de tratamiento en la KCCQ-OS Otros secundarios Parte A -Cambio desde el inicio en el nivel de TTR (prealbúmina) (una medida in vivo de la estabilización de la TTR) y en ensayos establecidos ex vivo de estabilización de la TTR el día 28 y en visitas posteriores Parte B -Mortalidad por cualquier causa en el mes 30 -Frecuencia acumulada de hospitalizaciones por causas CV en el mes 30 -Mortalidad por causa CV en el mes 30 -Cambio desde el inicio en el nivel de TTR (prealbúmina) (una medida in vivo de la estabilización de la TTR) y en ensayos establecidos ex vivo de estabilización de la TTR
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Key secondary Part A -KCCQ-OS: Day 1, Month 3, 6, 9, 12 Part B -Distance walked during the 6MWT: Prior to randomization, Month 6, 9, 12, 18, 24, 30 -KCCQ-OS: Day 1, Month 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24, 27, 30 Other secondary Part A - TTR (prealbumin) level and ex vivo assays of TTR stabilization: Day 1, Day 28, Month 3, 6, 9, 12 Part B - All-Cause Mortality: Month 0-30 - Cumulative frequency of CV-related hospitalization: Month 0-30 - CV Mortality: Month 0-30 - TTR (prealbumin) level ex vivo assays of TTR stabilization: Day 1, Day 28, Month 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24, 27, 30
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Secundarios clave Parte A -KCCQ-OS: día 1, mes 3, 6, 9 y 12 Parte B -Distancia recorrida durante la PM6M: antes de la aleatorización, mes 6, 9, 12, 18, 24 y 30 -KCCQ-OS: día 1, mes 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24, 27 y 30 Otros secundarios Parte A -Nivel de TTR (prealbúmina) y ensayos ex vivo de estabilización de la TTR: día 1, día 28, mes 3, 6, 9 y 12 Parte B -Mortalidad por cualquier causa: mes 0-30 -Frecuencia acumulada de hospitalización por causas CV: mes 0-30 -Mortalidad por causas CV: mes 0-30 -Nivel de TTR (prealbúmina) y ensayos ex vivo de estabilización de la TTR: día 1, día 28, mes 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24, 27 y 30
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | No |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | Yes |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | Yes |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 3 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 30 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | Yes |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.6.3 | If E.8.6.1 or E.8.6.2 are Yes, specify the regions in which trial sites are planned |
Argentina |
Australia |
Belgium |
Brazil |
Canada |
Denmark |
Ireland |
Israel |
Italy |
Korea, Republic of |
Mexico |
Netherlands |
New Zealand |
Portugal |
Spain |
United Kingdom |
United States |
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E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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LVLS |
UVUS (última visita último sujeto) |
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 4 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 10 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 5 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 2 |