E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Heart Failure |
insufficienza cardiaca acuta |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Heart Failure |
insufficienza cardiaca acuta |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Cardiovascular Diseases [C14] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 20.0 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10019279 |
E.1.2 | Term | Heart failure |
E.1.2 | System Organ Class | 100000004849 |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
To assess whether in-hospital administration of empagliflozin results in improvements in HF-related clinical events and patient-reported outcomes (death, HFE and KCCQ-TSS as a measure of health status (symptoms)) in patients hospitalised for acute heart failure (de novo or decompensated chronic HF) and after initial stabilisation. |
L’obiettivo principale di questo studio è pertanto valutare se la somministrazione di empagliflozin durante il ricovero determini un miglioramento degli outcome correlati all’insufficienza cardiaca: benefici clinici in termini anche di morte, eventi di insufficienza cardiaca (HFE) e impatto dei sintomi in base al punteggio del Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire – Total Symptom Score (KCCQ-TSS) nei pazienti ricoverati per insufficienza cardiaca acuta (de novo o insufficienza cardiaca cronica scompensata) e dopo una stabilizzazione iniziale |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
To further assess whether it is safe to start empagliflozin in patients admitted to hospital in this setting |
Gli obiettivi secondati sono un’ulteriore valutazione dell’opportunità di iniziare una terapia a base di empagliflozin nei pazienti ricoverati con questo quadro clinico. |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
1. Currently hospitalised for the primary diagnosis of acute heart failure (de novo or decompensated chronic HF), regardless of ejection fraction (EF). Patients with a diagnosis of hospitalized heart failure must have HF symptoms at the time of hospital admission 2. Evidence of left ventricular ejection fraction (LVEF, either reduced or preserved EF) as per local reading preferably measured during current hospitalisation or in the 12 months prior to randomisation 3. Patients must be randomised after at least 24 hours and no later than 5 days after admission, as early as possible after stabilization and while still in hospital 4. Patients must fulfil the following stabilisation criteria (while in the hospital): - SBP =100mm Hg and no symptoms of hypotension in the preceding 6 hours, - no increase in i.v. diuretic dose for 6 hours prior to randomisation, - no i.v. vasodilators including nitrates within the last 6 hours prior to randomisation - no i.v. inotropic drugs for 24 hours prior to randomisation. 5. Elevated NT-proBNP = 1600pg/mL or BNP =400 pg/mL according to the local lab, for patients without atrial fibrillation (AF); or elevated NT proBNP = 2400pg/mL or BNP =600 pg/mL for patients with AF, measured during the current hospitalization or in the 72 hours prior to hospital admission,. For patients treated with an angiotensin receptor neprilysin inhibitor (ARNI) in the previous 4 weeks prior to randomisation, only NT-proBNP values should be used 6. HF episode leading to hospitalisation must have been treated with a minimum dose of 40 mg of i.v. furosemide (or equivalent i.v. loop diuretic defined as 20 mg of torasemide or 1 mg of bumetanide) 7. Further Inclusion Criteria Apply |
1 Pazienti di età >=18 anni allo screening che hanno firmato e datato il consenso informato in accordo alle ICH-GCP e alle normative vigenti 2 Pazienti ricoverati per diagnosi primaria di insufficienza cardiaca acuta (de novo o cronica scompensata), indipendentemente dalla frazione di eiezione (EF). I pazienti con diagnosi di insufficienza cardiaca da ricovero in ospedale devono avere i sintomi dell’HF al momento del ricovero. 3 Pazienti con frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF, EF preservata o ridotta) in base ai risultati del laboratorio locale ottenuti tramite misurazioni condotte preferibilmente durante il ricovero attuale o nei 12 mesi precedenti la randomizzazione. 4 I pazienti devono essere randomizzati dopo almeno 24 ore e non oltre 5 giorni dopo il ricovero, non appena possibile dopo la stabilizzazione e mentre sono ancora in ospedale. 5 I pazienti devono soddisfare i seguenti criteri di stabilizzazione (mentre sono in ospedale): - SBP >=100 mmHg e nessun sintomo di ipotensione nelle 6 ore precedenti, - nessun aumento della dose di diuretico ev per 6 ore prima della randomizzazione, - nessun vasodilatatore ev inclusi i nitrati nelle ultime 6 ore prima della randomizzazione, - nessun farmaco inotropo ev per 24 ore prima della randomizzazione. 6 Pazienti con livello elevato di NT-proBNP >=1600 pg/mL o BNP >= 400 pg/mL in base al laboratorio locale, per i pazienti senza fibrillazione atriale (AF); o livello elevato di NT-proBNP >= 2400 pg/mL o BNP >= 600 pg/mL per i pazienti con AF, misurata durante il ricovero attuale o nelle 72 ore precedenti il ricovero. Per i pazienti trattati con un inibitore del recettore dell’angiotensina e della neprilisina (ARNI) nelle 4 settimane precedenti la randomizzazione, devono essere utilizzati solo i valori NT-proBNP 7 I pazienti con un episodio di HF che ha portato al ricovero ospedaliero devono essere stati trattati con una dose minima di 40 mg di furosemide ev (o diuretico dell’ansa ev equivalente consistente in 20 mg di torasemide o 1 mg di bumetanide). |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
1. Cardiogenic shock 2. Current hospitalisation for acute heart failure primarily triggered by pulmonary embolism, cerebrovascular accident, or acute myocardial infarction (AMI) 3.Current hospitalisation for acute heart failure not caused primarily by intravascular volume overload; 4. Below interventions in the past 30 days prior to randomisation or planned during the study: - Major cardiac surgery, or TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation), or PCI, or Mitraclip - All other surgeries that are considered major according to investigator judgement - Implantation of cardiac resynchronisation therapy (CRT) device - cardiac mechanical support implantation - Carotid artery disease revascularisation (stent or surgery) 5. Acute coronary syndrome / myocardial infarction, stroke or transient ischemic attack (TIA) in the past 90 days prior to randomisation 6. Heart transplant recipient, or listed for heart transplant with expectation to receive a transplant during the course of this trial (according to investigator judgement), or planned for palliative care for HF, or currently using left ventricular assist device (LVAD) or intra-aortic balloon pump (IABP) or any other type of mechanical circulatory support, or patients on mechanical ventilation, or patients with planned inotropic support in an outpatient setting 7. Haemodynamically significant (severe) uncorrected primary cardiac valvular disease planned for surgery or intervention during the course of the study (note: secondary mitral regurgitation or tricuspid regurgitation due to dilated cardiomyopathy is not excluded unless planned for surgery or intervention during the course of the study) 8. Impaired renal function, defined as eGFR < 20 mL/min/1.73 m2 as measured during hospitalization (latest local lab measurement before randomisation) or requiring dialysis 9. Type 1 Diabetes Mellitus (T1DM) 10. History of ketoacidosis, including diabetic ketoacidosis (DKA) 11. Further Exclusion Criteria Apply |
1 Pazienti con shock cardiogeno 2 Pazienti attualmente ricoverati per insufficienza cardiaca acuta avente come causa scatenante primaria un’embolia polmonare, un accidente cerebrovascolare o un infarto miocardico acuto (AMI) 3 Pazienti attualmente ricoverati per insufficienza cardiaca acuta non avente come causa scatenante primaria un sovraccarico di volume intravascolare; 4 Pazienti sottoposti ad interventi nei 30 giorni precedenti la randomizzazione o per i quali si prevede un intervento durante lo studio: - Intervento di cardiochirurgia maggiore o TAVI (impianto valvolare aortico transcatetere), o PCI, o Mitraclip - Tutti gli altri interventi chirurgici considerati maggiori a giudizio dello sperimentatore - Impianto di un dispositivo per la terapia di resincronizzazione cardiaca (CRT) - Impianto di un supporto cardiaco meccanico - Rivascolarizzazione dell’arteria carotide (posizionamento di stent o intervento chirurgico) 5 Pazienti con sindrome coronarica acuta/infarto miocardico, ictus o attacco ischemico transitorio (TIA) nei 90 giorni precedenti la randomizzazione. 6 Pazienti che hanno ricevuto un trapianto cardiaco o che siano in lista per riceverlo, con la probabilità che l’intervento si svolga durante lo studio (in base al giudizio dello sperimentatore) o per i quali siano programmate cure palliative per l’HF, o che attualmente utilizzano un dispositivo di assistenza ventricolare sinistra (LVAD) o una pompa intra-aortica a palloncino (IABP) o qualsiasi altro tipo di supporto circolatorio meccanico, oppure i pazienti in ventilazione meccanica o per i quali sia prevista una terapia di supporto con un farmaco inotropo in un contesto ambulatoriale. 7 Pazienti con valvulopatia cardiaca primaria significativa (grave) dal punto di vista emodinamico e non corretta per la quale sia programmato un intervento chirurgico durante lo studio (nota: un rigurgito mitralico o un rigurgito tricuspidale secondari dovuti a cardiomiopatia dilatativa non costituiscono fattori di esclusione, salvo il caso in cui sia programmato un intervento chirurgico nel corso dello studio). 8 Pazienti con compromissione della funzionalità renale, consistente in eGFR <20 mL/min/1.73 m2 secondo le misurazioni condotte durante il ricovero (ultima misurazione del laboratorio locale prima della randomizzazione) o che necessitino di dialisi. 9 Pazienti con diabete mellito di tipo 1 (T1DM). 10 Pazienti con anamnesi di chetoacidosi, inclusa chetoacidosi diabetica (DKA). |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
1. Clinical benefit, a composite of death, number of heart failure events (HFE) (including hospitalisations for heart failure (HHFs), urgent heart failure visits and unplanned outpatient visits), time to first HFE and change from baseline in KCCQ-TSS after 90 days of Treatment assessed by the win ratio. |
1) L’endpoint primario è dato dal beneficio clinico, un parametro composito di morte, numero di eventi di insufficienza cardiaca (HFE) (inclusi i ricoveri per insufficienza cardiaca (HHF), visite mediche per insufficienza cardiaca urgenti e visite ambulatoriali non programmate), tempo al primo HFE e variazione rispetto al basale nel Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire - Total Symptom Score (KCCQ-TSS) dopo 90 giorni di trattamento valutato con il win ratio. |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
1. Baseline and after 90 days of treatment |
1) basale e dopo 90 giorni di trattamento. |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
1. Improvement in KCCQ-TSS of = 10 points 2. Change from baseline in KCCQ-TSS after 90 days of treatment. 3. Change from baseline in log-transformed N-Terminal Pro-Brain Natriuretic Peptide (NTproBNP) level over 30 days of treatment (area under the curve (AUC)). 4. Days alive and out of hospital from study drug initiation until 30 days after initial hospital discharge. 5. Days alive and out of hospital from study drug initiation until 90 days after randomisation. 6. Time to first occurrence of CV death or HFE until end of trial visit. 7. Occurrence of HHF until 30 days after initial hospital discharge. 8. Occurrence of chronic dialysis or renal transplant or sustained reduction of =40% eGFR Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration Equation ((CKD-EPI)cr), or -sustained eGFR (CKD-EPI)cr <15 mL/min/1.73 m2 for patients with baseline eGFR =30 mL/min/1.73 m2 -sustained eGFR (CKD-EPI)cr <10 mL/min/1.73 m2 for patients with baseline eGFR <30 mL/min/1.73 m2 9. Diuretic effect as assessed by weight loss per mean daily loop diuretic dose after 15 days of treatment. 10. Diuretic effect as assessed by weight loss per mean daily loop diuretic dose after 30 days of treatment. |
1)Miglioramento nel KCCQ-TSS, pari a >10 punti, dopo 90 giorni di trattamento 2)Variazione rispetto al basale nel KCCQ-TSS dopo 90 giorni di trattamento 3) Variazione rispetto al basale del livello pro-BNP N-terminale trasformato in log su 30 giorni di trattamento (area sotto la curva (AUC)). 4) Giorni in vita e fuori dall’ospedale dall’inizio della terapia fino a 30 giorni dopo la dimissione dall’ospedale 5) Giorni in vita e fuori dall’ospedale dall’inizio della terapia fino a 90 giorni dopo la randomizzazione 6) Tempo alla prima occorrenza di morte cardiovascolare (CV) o HFE fino alla visita di fine dello studio 7) Verificarsi di HHF fino a 30 giorni dopo la dimissione dall’ospedale 8) Verificarsi di dialisi cronica o di trapianto renale o riduzione prolungata nel tempo di >40% del tasso stimato di filtrazione glomerulare (eGFR) secondo la Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration Equation ((CKD-EPI)cr), oppure eGFR (CKD-EPI)cr prolungata nel tempo <15 mL/min/1.73 m2 per i pazienti con eGFR basale >30 mL/min/1.73 m2 o eGFR (CKD-EPI)cr prolungata nel tempo <10 mL/min/1.73 m2 per i pazienti con eGFR basale <30 mL/min/1.73 m2 9) Effetti diuretici valutati in base al calo di peso per dose giornaliera media di diuretico dell’ansa dopo 15 giorni di trattamento 10 )Effetti diuretici valutati in base al calo di peso per dose giornaliera media di diuretico dell’ansa dopo 30 giorni di trattamento |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
1. After 90 days of treatment 2. Baseline and after 90 days of treatment 3. Baseline and after 30 days of treatment 4. 30 days after initial hospital discharge 5. 90 days after randomisation 6. End of Trial Visit (day 90 or 97 after randomisation) 7. 30 days after initial hospital discharge 8. End of Trial Visit (day 90 or 97 after randomisation) 9. After 15 days of treatment 10. After 30 days of treatment |
1) dopo 90 giorni di trattamento 2) al basale e dopo 90 giorni di trattamento 3) Variazione rispetto al basale 30 giorni. 4) 30 giorni dopo la dimissione dall’ospedale 5) 90 giorni dopo la randomizzazione 6) fino alla visita di fine dello studio 7) 30 giorni dopo la dimissione dall’ospedale 8) Visita di fine studio 9) 15 giorni di trattamento 10) 30 giorni di trattamento |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | Yes |
E.8.1.5 | Parallel group | Yes |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | Yes |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 10 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 90 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | Yes |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | Information not present in EudraCT |
E.8.6.3 | If E.8.6.1 or E.8.6.2 are Yes, specify the regions in which trial sites are planned |
Canada |
China |
Japan |
United States |
Belgium |
Denmark |
Germany |
Hungary |
Italy |
Netherlands |
Norway |
Poland |
Spain |
Sweden |
Czechia |
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E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 1 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 3 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 14 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 1 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 4 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 0 |